培训课件--颅脑损伤及监护.pptVIP

病因 临床表现 桥脑出血 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样 脑疝晚期 双侧瞳孔散大，对光反射消失 霍纳氏征 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷，同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低 散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、动眼神经麻痹及视神经萎缩 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大 枕大孔疝 突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小，很快散大 脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害 瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失 颞部血肿 瞳孔变化早，病侧瞳孔进行性散大，并伴有对侧肢体活动障碍。 脑疝形成的典型体征 一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 各种体位在神经外科的应用 (一）、半卧位：头抬高15—30度，头呈10cm前屈位。 目的：使颅内压下降，脑灌流压升高，预防和控制脑水肿。 1、对于体积较大的脑肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，12小时禁止搬动头部，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位。 2、颅底骨折伴脑脊液漏(尤其是脑脊液鼻漏）应采取半卧位，借重力作用，使脑组织移向颅底破口处，使其贴附和堵塞漏口，减少脑脊液流出。 3、脑脊液耳漏采取半卧位向患侧，是防止脑脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误吸。但角度不宜太大，不能采用坐位，以免脑脊液的不断流失，引起颅内低压综合征。卧位时间为脑脊液漏停止3-5天以免复发。  （二）平卧位： 1、颅脑外伤合并休克及全麻术后未清醒的病人，应取平卧位， 头转向一侧，以右侧位为佳 。 目的：是预防舌后坠的有效措施。 2、腰穿术后去枕平卧6小时 目的：防止脑脊液循环加快，引起颅内低压，引起脑疝发生。 另外是防止脑脊液自穿刺处漏出，造成脑脊液量减少， 脑脊液压力降低而引起头疼。 3、脊髓病变手术后应使用硬板床，采用平卧4-6小时 目的：因手术部位在背部，平卧可以压迫止血，躯干不可扭 曲，以防脊髓扭伤，引起呼吸障碍。 （三）侧卧位： 1、重症颅脑损伤昏迷病人 目的：便于口腔和鼻腔分泌物体位引流，避免造成下呼吸道阻塞，坠积性肺炎，影响气体交换。 2、小脑肿瘤等后颅窝病变术后，取患侧向上的侧位或侧俯卧位 目的：可防止脑脊液切口或切口皮下积液；还可防止脑室导水管阻塞，引起颅内积水，颅内压增高，出现头痛、剧烈 呕吐、严重时出现枕骨大孔疝。 3、尤其CPA肿瘤，大部分有后阻颅神经损害，吞咽咳嗽功能障碍目的：侧卧位可以避免分泌物误入气管。 颅骨缺损 颅骨修补成型术 tel： 0991-8563267 颅内高压的鉴别诊断 1.偏头痛：头痛多为单侧，呈周期性发作，搏动性跳痛，可有先兆，畏光，畏声，可自行缓解。 2.视神经炎、视神经视乳头炎：视力下降出现早。 3.神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。 颅内高压处理与治疗 一、降低颅内压措施 1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、白蛋白等 2.减少CSF产生：乙酰唑胺 0.25 Tid 二、肾上腺皮质激素：稳定细胞膜，保护和修复血脑屏障，降低毛细血管通透性。 三、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽/枕，人工冬眠 四、原发病及并发症治疗 五、去骨瓣减压，CSF引流术、ICP监测、CSF分流术 疝的定义 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 脑疝Cerebral Herniation 各种原因引起的局限性或弥漫性颅内压增高，导致脑组织向压力最小的地方移位，在移位的过程中脑组织挤入硬膜间隙或颅骨生理孔道，引起嵌顿，称为脑疝。 幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 5. 生命体征紊乱 小脑幕切迹疝的临床表现：（颞叶钩回疝） 小脑幕切迹疝的临床症状和体征分为；早期、中期和晚期1、 早期：1）颅内压增高:病人在原有病变基础上，出现头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安等颅内压增高加重的表现。2）意识障碍:病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。3）瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期,注意观察可有短暂时间的