《基础医学导读》疾病的形态学变化.pptVIP

疾 病 的 形 态 学 变 化 曹 清 华 中山大学附属第一医院病理科 中山医学院病理学教研室 一、病理学概述 病理学的基本情况 中大的病理学 二、疾病的形态学变化 典型病例举例 1、是不是有问题？ 2、这些肿块是什么东西？ 3、这些肿块是怎么形成的？ 4、怎么治疗？ 5、能不能治愈？ 病理学（pathology ） 研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科。 在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病的最重要的方法之一，因此，病理学也属于临床医学。? 病理学目的 病理学方法 1.尸体剖验(autopsy） 简称尸检，即对死者的遗体进行病理解剖和后续的显微镜观察，是病理学的基本研究方法之一。 日前我国的尸检率还不高，而且有进一步下降的趋势，十分不利于我国病理学和医学科学的发展，亟待立法和大力宣传尸检的意义。 2．活体组织检查(biopsy) 简称活检，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法从患者活体获取病变组织进行病理诊断。 (一)大体观察 肉眼或辅以量尺等工具，对大体标本及其病变性状（形状、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、与周围组织和器官的关系等）进行细致地解剖、观察、测量、取材和记录，必要时可摄影留作资料。 (二)组织学观察 将肉眼确定的病变组织取材后，以福尔马林(formalin, 甲醛)溶液固定和石蜡包埋制成切片。或将脱落细胞制成涂片，经不同的方法染色后用光学显微镜观察。 3. 细胞学观察（cytology） 是指采集病变脱落细胞或通过细针吸取（fine needle aspiration,FNA）病变处细胞涂片，经染色后进行检查，作出诊断。 多用于阴道宫颈分泌物、痰液、胃液、胸腹水沉渣和肿物细针穿刺吸取物涂片。 病理学的“ABC” Autopsy Biopsy Cytology 活体组织检查的过程 大体检查图 病理学的作用 基础：疾病的病因、发病机制和转归 临床：通过形态等的观察来诊断疾病 病理诊断是一种综合诊断，对临床资料、病理标本的肉眼和镜下形态、病理辅助检查结果的综合判断。 2．为临床选择治疗方案提供依据 如：明确病因（肿瘤或炎症）－－治疗方案 良性肿瘤或恶性肿瘤－－确定手术范围 肿瘤类型－－治疗方案 原位癌或浸润癌－－确定手术范围 必要时还可在手术进行中作冰冻切片快速诊断，可在30分钟内确定病变性质，协助临床选择手术治疗方案； 4．帮助临床判断疗效 如：肝穿刺－－判断肝炎的治疗效果 移植后穿刺－－判断移植物情况、有无排斥 骨髓穿刺－－白血病治疗疗效， 骨髓移植后情况 5．其它 如：系统、完整的病理资料为科研积累资料； 尸体解剖有助于认识新的疾病或疾病类型。 病理学地位 “金标准” “Doctor’s doctor” “As is our pathology, so is our medicine ” (病理为医学之本)。 我国及中山大学的病理学发展 我国的现代病理学始建于20世纪初。 我国著名的现代病理学家：徐诵明、胡正详、 梁伯强、谷镜汧、侯宝璋、林振纲、秦光煜、江晴芬、李佩林、吴在东、杨述祖、杨简、刘永等。 1953年开始开办第一届病理高级师资班，共办了20多届，为全国培养了包括杨简院士、姚开泰院士、程天明院士、顾建人院士等在内的400多名优秀师资，为中国的病理学事业作出了重大贡献。 中山一院病理科/中山医学院病理学教研室 广东省医学会病理学分会主任委员单位 广东省医学会临床病理质量控制中心 《中华病理学杂志》、《临床病理与实验》等杂志的编委单位 疾病的形态学变化举例 大体观察 1，器官的大小、形态、重量、有无囊腔、颜色等。 2，病灶的分布及位置、数目、大小 。 3，病灶的形态、颜色、质地、硬度、与周围组织的关系。 形态：囊性或实性、乳头状、菜花状、息肉状、结节状、溃疡等 重要的概念 肿瘤的分化（differentiation）：肿瘤组织细胞与其来源的正常组织在形态、功能、代谢、生物学行为上的相似程度。 肿瘤的异型性(atypia)：肿瘤细胞形态和组织结构上，与其来源的正常组织差异程度。 组织结构异型性： 肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列层次。