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护理职业风险意识研究现状 　　摘 要 提高护理人员的职业风险意识是护理职业教育者、护理职业从业者和护理职业管理者共同努力的目标。要通过学校、护理人员本身及医院护理管理者三方的共同努力，促使护理人员逐步形成良好的职业风险意识，达到有效控制职业风险的目的。 　　关键词 护理 职业风险意识 研究 现状 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 　　护理人员是医疗卫生行业的重要成员，护理工作是一种高风险职业。护理人员在护理患者时有可能意外地、被动地接触患者的血液、体液引起感染，以及在工作中被针尖、刀片等锐器刺破皮肤造成职业损伤。2003年暴发SARS后，卫生部通报医护人员的感染率高达18.38%，其中护士为48.81%，这种职业损伤受到了社会各界的广泛关注，使人们对医护人员职业风险的相关问题进行了越来越多的研究。以期通过研究，分析各种风险因素，寻求提高防护护理人员职业风险的有利措施，达到有效控制职业风险的目的。 　　1 风险与护理职业风险的概念 　　风险最早定义为某一不利事件发生的可能性。随着不同领域在不同角度对风险的研究提出了众多不同的定义。国外许多学者将风险定义为不利事件发生的概率和发生后果的函数，例如Vlek和Atallen把“发生概率与风险结果”作为风险定义的核心概念，Gratt在1987将风险定义为“风险事件发生的概率与事件发生后果的乘积”，Smith等则将风险定义为“危险本质及发生的可能性”。① 　　护理职业风险是指存在于医疗机构内部可能导致护理人员和患者造成的各种损失和伤害的不确定性因素。②由于护理职业的特殊性，护理人员所涉及的风险相对较多，如医疗事故、护理差错、护理意外、医疗纠纷等医疗风险，同时护理人员自身还面临着职业损伤风险。护理职业风险意识是护理人员在进行各种护理行为过程中对自身或他人有可能造成伤害的外在环境条件的一种认识程度。③护理风险意识受政治、经济、人文、历史等因素的影响。 　　2 护理职业风险的特点 　　2.1 与护理行为伴随 　　护理行为是一把双刃剑，一方面通过护理行为给饱受病痛困扰的患者带来康复希望，同时也可能对患者造成一定侵害；另一方面，护理人员在给患者进行各种护理操作的同时，自身在操作中也可能遭受刺伤、受病原生物感染等伤害。护理行为的这种正负两面性难以分离并伴随始终，使得护理行为在实施中都将存在各种风险和不测。因此，护理行为是一种实际意义上的冒险行为。 　　2.2 难以预测 　　护理风险的发生带有极大的突然性、偶然性和个体差异性。但是难以预测不等于不能预测，有的风险即使难以预测，但是经过努力，仍然可以预测到其可能发生的概率。只有极小部分护理风险在目前医疗水平和条件下无法预测，但是随着时间的推移、科技的进步，最终也将为人类所认知。因此，护理风险分为可预测护理风险和目前不能预测护理风险。护理风险发生在护理前还是后，护理人员将承担不同的责任，因此，护理人员对患者实施护理行为之前，虽然对该患者是否会发生风险没有任何把握，但仍然需要将过去曾经观察到的各种风险全部告知患者。这种宏观上对护理过程存在潜在危险的认识与把握也是护理人员的职责之一。 　　2.3 难以防范 　　护理风险预测固然困难，但是有时预测到后也很难采取有效的措施加以防范。难以防范不等于不能防范，这就要求护理人员在工作中要考虑周全，将风险降低到最大限度。但是有的风险经过努力之后仍然不能防范和避免，仍然会对患者或自身造成伤害。因此，只能要求护理人员尽可能努力尽到法律赋予其应当履行的“危害结果回避义务”④和采取有效的防范措施。 　　2.4 后果严重 　　护理风险一旦发生，对患者来说是遭受了疾病之外的另一伤害，通常难以承受这些不良事件的侵害，其结果往往是加重病情或者造成新的损害，甚至可能是灭顶之灾；对护理人员而言也是一种伤害，给患者造成的伤害会引起自责、形成心理压力，给自身造成的伤害也将是身体和心灵的双重损害。 　　3 常见的护理职业风险 　　3.1 临床护士可能面临的职业风险 　　在临床护理工作中，护理风险大体分为2大类。一是法律风险；二是职业损害风险。⑤其中，职业损害风险包含事故性、物理性、化学性、生物性、心理社会性损害风险等。根据风险是否会对患者造成损害还可分为直接风险和间接风险。直接风险来自护理人员自身；间接风险则源于后勤支持系统。另外根据风险造成损害的对象不同分患者损害和自身损害，前者如患者接受护理服务时引起的针刺风险、输血风险、住院期间发生褥疮风险等，后者如护理人员在护理工作时受到的锐器伤、射线损伤、医源性感染等。 　　3.2 实习生可能面临的护理职业风险 　　（1）产生护患纠纷。产生护患纠纷的原因一是由于实习生对临床护理工作中相关的法律法规不熟悉，给患者的隐私权、保密权等合法权益造成侵犯而产生纠