诊断学腹部体格检查详解.ppt

肾脏触诊 肾肿大见于 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到 中输尿 管点 肋腰点 腹面 背面 季肋点 上输尿 管点 肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者 液波震颤检查法示意图 液波震颤 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 移动性浊音+ (表明腹水1000ml） 腹水叩诊 在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘 肝界的叩诊 肝脏叩诊 肝区及其它部位的叩击痛 　 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分 肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 检查方法 用冲击触诊法，振动胃部。 原理 当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击 听诊振水音 临床意义 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，提示幽门 梗阻或胃扩张 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ * 令 腋前、腹侧皮肤紫纹 满月脸 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐部 脐疝 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 上腹部搏动 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤 上腹博动 态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表情和转移病人的注意力 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病