培训课件--外科抗菌药物预防用药基本原则.ppt

抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于 7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过 24 小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用 1 次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 操作前半小时静脉给药 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 先天性心脏病封堵术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过 24小时 第一代头孢菌素 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素，头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） 建议使用，用药时间不超过 24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ERCP） 建议使用一次 第二代头孢菌素或头孢曲松 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过 24 小时 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素 淋巴管造影术 建议使用一次 第一代头孢菌素 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用一次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类，或 SMZ/TMP， 或第一、二代头孢菌素， 或氨基糖苷类 * * 外科抗菌药物预防用药基本原则 复旦大学华山医院抗生素研究所 主要内容 外科围手术期预防用药 Why: 适应证 Which: 选用药物 When: 用药时间、用药天数 预防用药目的 主要是预防手术部位感染（Surgical site infections, SSIs） 浅表切口感染 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 Why ? SSIs的发生情况 SSIs占医院感染的14~16%, 外科患者感染的38％* SSIs：腹部之外手术2-5％ 腹部手术~20％** *黎沾良. 中国普外科基础与临床杂志 2003; 10: 14-5 **Bratzler DW, Houck PM. Clin Infect Dis. 2004; 38(12): 1706-15 外科手术后感染