培训课件--门静脉高压.pptVIP

辅助检查 1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置 项目 异常程度得分 1分 2分 3分 血清胆红素 （mmol/L） ＜34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L） ＞35 28-35 ＜28 凝血酶原延长时间（s） 1-3 4 -6 ＞6 腹水 无 少量易控制 中等量难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级 肝功Child-Pugh分级 辅助检查 2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线 3、内镜检查：胃镜 处理 原 则 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 非手术治疗措施 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 手术治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 手术治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术方式 门体分流术（portosystemic shunts） 断流术(devascularization operation) 手术方式 分流手术（portosystemic shunts） 将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力高的肝门静脉血分流入压力低的腔静脉，降低门静脉压力，达到止血。但肝血流量减少，易发生肝性脑病 手术方式 断流手术 手术阻断门-奇静脉交通支反常血流，达到止血目的，贲门血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支入。肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低 手术治疗 2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效) 腹腔-上腔静脉转流术 术前评估 　健康史及相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和支持社会状况 术后评估 　手术情况 身体状况:生命体征，意识，肝功能等，有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 心理及社会状况 护理评估 护理诊断 焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关 体液不足　与上消化道大出血有关 营养失调：低于机体需要量　与肝功能损害、营养素摄入不足有关 术前护理措施 心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱，预防过度扩容 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 加强基础护理 术前护理措施 病情观察 生命体征、神志和中心静脉压 记录24h出入量 胃液，呕血和便血的量、色、质 三腔二囊管压迫止血护理 术前护理措施 三腔二囊管护理注意 及时清除口、鼻咽腔分泌物 压迫期间应每12h放气20-30分钟 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除 术前护理措施 预防上消化道出血 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。 避免劳累、恶心呕吐、咳嗽、负重、便秘等腹内压增高因素 术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油 术前护理措施 控制和减少腹水形成 休息时尽量取平卧位 加强营养，纠正低蛋白血症 限制液体和钠的摄入，观察有无钾、钠异常 合理使用利尿剂，记录尿量 测量腹围和体重 术前护理措施 保护肝脏功能，预防肝性脑病 注意休息，适当活动 根据肝功能情况行饮食指导 保护肝功能，禁用对肝有损的药物 预防出血，避免快速利尿和大量放腹水 保持大便通畅 预防感染 分流术