培训课件--肝硬化讲课.pptVIP

并发症 肝肾综合征：又称功能性肾衰 肾脏无实质性病变 临床表现：少尿、无尿及氮质血症 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 并发症 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 门静脉血栓形成或海绵样变：与门静脉内血流缓慢，门脉硬化，血管内膜改变有关 诊断 确定有无肝硬化 肝功能减退 门静脉高压的临床表现及实验室及其他检查 寻找肝硬化原因 肝功分级及并发症 治 疗 无特效治疗 针对病因及加强治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗。 治 疗 乙肝、丙肝硬化患者抗病毒治疗 抗纤维化药物 保护肝细胞药物、慎用损伤肝脏的药物 维持肠内营养 治 疗（腹水治疗） 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内 2.利尿剂： 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg 最大剂量：400mg/d ：160mg/d 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 腹水治疗 3.排放腹水加输注白蛋白 每放腹水1000ml，输注白蛋白80g 4.经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS） 5.自发性腹膜炎 选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物 门静脉高压的手术治疗 1.分流手术：采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流到腔静脉中去。 优点：有效的降低门静脉高压、防止大出血 缺点：肝性脑病发生率较高 手术创伤大，并发症多 对肝功能要求高 门静脉高压的手术治疗 2.断流手术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术，食管贲门奇静脉间的反常血流阻断及冠状静脉结扎术 优点：可降低胃脾区静脉高压，又不减少 手术简单 可增加门脉向肝血流 手术创伤小，并发症少 对肝功能要求低  并发症的治疗 上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗： a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗 并发症的治疗 胆石症：以内科保守治疗为主 感染：如自发性腹膜炎的治疗 门静脉血栓形成：抗凝治疗、溶栓治疗、 TIPS 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 为了爱肝 我们戒酒一天 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 概 述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。 临床多系统受累，以肝功能减退和门脉高压为主要表现。 晚期常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。 病 因 病毒性肝炎酒精胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物 遗传和代谢性疾病营养障碍免疫疾病隐源性肝硬化 寄生虫感染 病 因 病毒性肝炎 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙型病毒肝炎（HBV），其次是丙肝（HCV），或肝炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶 返回 病 因 酒精  长期大量饮酒，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，抑制三羧酸循环，脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 返回 病 因 循环障碍 返回 慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 肝静脉和（或）下腔