培训课件--RA和AS的围手术期治疗.pptVIP

硫唑嘌呤 一项回顾性研究观察矫形手术患者围手术期使用AZA是安全的 一项多因素分析示围手术期患者使用AZA不会影响伤口的愈合 动物实验也显示AZA不影响伤口的愈合 AZA是在肾移植手术后最早应用的免疫抑制剂，这个药物被认为是安全的，建议手术前一天停用 Escalante A, et al. J Rheumatol 1995;22:1844-51. Arumugam S, et al. Surg Gynecol Obstet 1971;133:72-4. 硫酸羟氯喹 一个回顾性研究观察了RA患者在围手术期服用HCQ的数据，结果显示药物应用和手术后并发症无相关性 研究发现在RA患者应用HCQ时行足和踝关节手术未发现增加术后感染和伤口不愈合的风险 Escalante A, et al.J Rheumatol 1995;22:1844-51. Bibbo C, et al. Foot Ankle Int.2003;24:40-4. 硫酸羟氯喹 HCQ曾经有用于防止矫形手术术后静脉血栓的治疗，安全性较好，术后出血和伤口不愈合的风险未增加 HCQ半衰期为40-50天，药物毒性较低，围手术期患者不需停用 RA与AS的治疗常规：生物制剂 自身抗原 触发事件 树突状细胞 自身抗原 阿巴西普 抑制T细胞共刺激 活化的巨噬细胞 T细胞 细胞因子靶点 利妥昔单抗 抑制B细胞 B细胞 细胞靶点 破骨细胞 托珠单抗 抑制IL-6 破骨细胞 TNF拮抗剂 炎症 滑膜和血管翳 Scott DL. Clin Pharmacol Ther. 2012; 91 1 : 30-43 根据作用靶点可分为： TNF拮抗剂 阿达木单抗 英夫利西单抗 依那西普 其他作用机制生物制剂 利妥昔单抗 阿巴西普 托珠单抗 在中国具有治疗适应症的生物制剂包括：阿达木单抗、英夫利西单抗和依那西普 TNFα抑制剂 全人源 1st 鼠源 2nd 嵌合 3rd 人源化 10% 鼠蛋白 人源 无鼠蛋白 25% 鼠蛋白 100% 鼠蛋白 英夫利西单抗 CDP571 CDP870 赛妥珠单抗 MAK195 阿达木单抗 根据分子结构的不同，可分为： 鼠源性 嵌合体 全人源 不同TNF-α拮抗剂的比较 Infliximab1 Adalimumab2 Golimumab3 Etanercept4 Class Chimeric monoclonal antibody Human monoclonal antibody Human monoclonal antibody Soluble TNF receptor Construct Chimeric mAb Recombinant human mAb Recombinant human mAb Recombinant fusion protein Binding target TNF-α TNF-α TNF-α TNF-α and lymphotoxin-α  LT-α Half-life 8.0-9.5 days 14 days 12±3 days 70 hours Antibodies that affect efficacy Yes Yes Yes No TNFα抑制剂治疗RA疗效 安慰剂 阿达木单抗 20 mg eow 阿达木单抗 80 mg eow 阿达木单抗 40 mg eow eow 两周一次 Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003;48:35–45 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 5 10 15 20 时间（周） 24 ACR20 反应率 % Slide * AS接受TNFα抑制剂2年疗效 Infliximab ASSERT 1 Etanercept2 Adalimumab ATLAS 3 1. Braun J et al. Arthritis Rheum 2008;59:1270-8 2. Davis J et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1557-62 3. van der Heijde D et al. Ann Rheum Dis 2009; 68:922-9 Weeks N 201 199 166 138 128 95 311 296 261 N 接受治疗的患者人数 *数据来自不同的研究, 没有“头对头“的直接比较 TNFα抑制剂在围手术期应用 TNFα抑制剂治疗炎性关节炎有较好的疗效 TNFα抑制剂可有效的缓解疾病活动度和关节破坏 RA、AS患者如果需要行手术治疗围手术期TNFα抑制剂如何用才合理呢? TNFα抑制剂在围手术期应用 TNFα抑制剂能否在