培训课件--血液灌流技术.pptVIP

4.HA树脂吸附（血液灌流）器的特点 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 制备方法科学、先进、独特。外观设计符合生物流体力学的要求。 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液相容性好，对人体无害。 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。 （四）、血液灌流的适应症及禁忌症 1.适应症： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症 2.血液灌流的禁忌症 无决对禁忌症 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用 （五）、使用方法 1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理 1.物品准备 （1）、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 （2）、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝机等） （3）、血液循环管路准备：连接管路（透析管路），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） （4）、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水3000ml手套一副、皮肤消毒液等。 （5）、预冲液配置：预冲液体包括：生理盐水30000ml按每500ml生理盐水加入肝素10－15mg，配置成肝素生理盐水预冲液。 （6）、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等，按标识将灌流器两端连接动、静脉管道，并检查连接是否紧密。 2.预充与排气 先用5%葡萄糖500ml， 用3000ml肝素生理盐水（内加肝素10-15mg/500ml）自下而上对灌流器和管道进行预充。 用生理盐水500ml加肝素100mg将灌流器及管道充满肝素生理盐水，以200ml/min的速率闭路循环灌流器及管道20-30分钟，用手轻拍并转动灌流器，至排尽空气， 最后用5%葡萄糖500ml冲管，准备接血路。 4. 建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。（因个体差异，临床医生可根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量）。 5.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调到50-100 ml/min，排尽预冲液，待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 6.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素 。 7.抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1~2mg/kg，以后每30分钟追加肝素5~8mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20－30分钟。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。 8.若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200--250ml/分钟，持续120—150分钟后结束。 9.病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50% 。 （六）、血液灌流的副作用 1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。 2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。 3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。 4、对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。 5、降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。 6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。 （七）、血液灌流治疗中的护理 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适应的过程。 1.观察患者生命体征 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头痛等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通过调整血流量和用药后顺利完成治疗。 2.观察置管部位情况 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有