培训课件--门脉高压护理.pptVIP

护理诊断 潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。 体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。 营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。 有感染危险:与免疫力低下和手术有关。 知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。 护理措施 1.术前护理 卧床休息，增加肝血流。（睡好） 心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。（心情好） 改善营养，保肝（吃好） 观察病情，防治曲张静脉破裂出血(预防好） 分流术前准备: 预防感染:术前2天选用广谱抗生素、灌肠、肾功能 营养保肝 低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。（吃） 营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。（输） 贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。（输） 肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。（输） 术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。 休克及严重感染时吸氧。（吸） 观察病情，防治曲张静脉破裂出血 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。 三腔管止血护理： 侧卧以免发生吸入性肺炎 ，吸尽咽喉部分泌物。 用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。 严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。 床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。 放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。 分流术前准备 术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。 术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。 脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。 2.术后护理 ⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。 ⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血: 48小时内平卧位或15°低半坐卧位； 翻身动作宜轻柔； 术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻合口破裂出血; 保持大小便通畅； 分流后短期下肢肿胀可适当抬高。 术后护理 ⑶防止脾切除后静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天复查一次血小板计数，如超过60万/mm3，应给抗凝处理，注意用药前后凝血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及其他止血药。 ⑷腹腔引流管护理:膈下引流管接负压吸引，保持通畅并观察记录。每日无菌操作换管。术后2-3天，引流量10ml以下可拔管。 ⑸饮食护理:肠蠕动恢复给流质，逐渐过渡到普通饮食；分流术后限制蛋白质饮食；忌粗糙、过热饮食；禁烟酒。 术后护理 ⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。 ⑺预防感染:用抗生素至体温正常；口腔护理；保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离，防交叉感染。 ⑻严防肝昏迷:术后神志淡漠、谵妄、肝性口臭，应立即报告并查血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、钠降低血氨；限制蛋白摄入，如牛奶、鸡蛋、白蛋白、库存血；用缓泻剂灌肠，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨气；定期唤醒病人并观察意识。 3.出院指导 目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。 具体: ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 选择题 1.门静脉高压症常见病因（）A.肝癌 B. 肝炎后肝硬化C. 肝血管瘤 D.门脉主干阻塞 E.肝 静脉阻塞 2.不符合门静脉高压症病理改变（）A. 脾肿大B. 脾功能亢进C. 消化器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压升高 3.门静脉高压症外科治疗主要目的（）A. 制止食管胃底曲张静脉大出血 B. 预防食管胃底曲张静脉大出血 C 降低门静脉内压 D.切除脾，减少门静脉血源量 E. 消除腹水 名词解释 1.门静脉高压症 简答题 门静脉交通支？何者具有重要临床意义？ 门静脉高压症手术前后保肝措施？ 门静脉高压症手术前后如何防止食管胃底曲张静脉破裂出血？ 病案分析 患者，男，28岁。因“呕血2小时”就诊。现病史：患者2小时前饮白酒和食芹菜后出现呕血，为鲜红色伴有食物残渣，约800ml。现感头晕，心慌。无呼吸困难，无胸痛，无血便，无全身出冷汗，无上腹部疼痛。过去史：乙肝多年，没予治疗。无消化道溃疡病史。查体：P 110次/分，神清，精神差，面色黝暗，结膜苍白，胸前区见蜘蛛