培训课件--骨科糖尿病患者的护理.pptVIP

* 测血糖的注意事项 有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。 * 测血糖的注意事项 　五、血糖仪的清洁 　　当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。 * 术前准备及治疗 作为常规术前准备，空腹血糖增高以及既往糖尿病史常可作出诊断，也可以测量餐后2小时血糖，若11.2mmol/L可诊断，必要时可重复检测，有怀疑时再做二次口服糖耐量实验，目前诊断用葡萄糖氧化酶法，正常值3.89~6.40mmol/L，表示糖尿病治疗控制在稳定状态。在饮食控制基础上，对2型糖尿病轻症患者可采用磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类口服降糖药物控制血糖，可以单味用药，也可根据病情联合用药。口服效果不佳者及一型糖尿病患者则采用胰岛素控制血糖。根据血糖值决定胰岛素的用量。术前血糖宜控制在7.2~8.9mmol/L，尿糖（+），较为安全。 * 术中处理 术中补液是关键，由于测血糖设备简捷方便，所以术中可以重复测血糖以控制血糖的平稳，老年患者不宜过量使用生理盐水，GIK的优点是符合生理，简单易行。术中血糖保持在5.6~14mmol/L为宜，否则有低血糖的危险。 * 术后处理 手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍不能进食，应静脉补充10%葡萄糖液，每6小时500~700ml，视病情每4~6小时查血糖、尿酮，必要时查电解质、血气分析，以便掌握病情变化，及时处理。术后保留导尿2~3天，有利于观察尿量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，有利于患者术后休息，术后5~7天可根据病情逐步减少胰岛素的用量，恢复口服降糖药，逐渐过渡到患者术前糖尿病的治疗。 * 对于将接受骨科手术的糖尿病患者，必须尽可能控制其病情，详细检查有无并发症的存在，诸如酸中毒、动脉硬化、冠心病、高血压等慢性疾病。如有，应完善各项辅助检查，注意饮食调节、补液、纠正电解质失衡。改善循环，保护心肌，维持正常的心功能，预防肺部及手术部位的感染等。采取适当的治疗措施，减轻各种并发症，严格掌握手术适应症，降低手术风险。糖尿病患者全身应激能力差，易出现心血管意外，故手术力求从简，避免组织严重损伤，尽量缩短手术时间和术前发现禁食时间，减少糖尿病患者的术后并发症。糖尿病患者因长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛细血管脆性增加，易于感染，创口愈合能力减退，故术后要给予有效的抗生素，应用的原则是光谱、足量联合，最好根据细菌培养及药敏结果选用，拆线时间适当延长。 * 术前发现糖尿病史预防糖尿病急性并发症的最有效措施。当对于许多2型糖尿病患者起病过程隐匿，极易漏诊。尤其是一些无症状期糖尿病患者的手术、感染、失水等应激情况或静脉补糖，脱水剂使用等诱因时，可突然发展成糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷。因此凡手术患者除常规询问有无糖尿病病史，检查空腹血糖、餐后2小时血糖外，必要时做糖耐量实验，仅满足于空腹血糖的测定，没有对患者糖耐量和胰岛功能作出认真评价是后来引起高渗性昏迷的潜在原因。并发症一旦确定应足量补液、快速纠正失水，小剂量胰岛素，尽量不补碱是成功抢救的关键。 * 糖尿病的并发症较复杂，骨科医生应在治疗中不断总结和积累经验，应在内科医生的指导和协助下，护理人员精心观察护理的基础上，才能降低骨科糖尿病患者围手术并发症的发生率和死亡率。 * * ） * 因β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状 速尿利尿降压药与口服降糖药合用，可影响降糖药疗效 升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮等可改变糖代谢，使血糖升高， * 选择部位 2. 消毒: 等酒精完全挥发 3. 使注射部位皮肤拉紧 4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射 6. 数到5并拔出针头 8. 压迫注射部位 (不要按摩) 不同患者使用诺和针30×8mm时的注射角度、深度。要注意儿童、消瘦成年人或正常体重成年人在注射时应捏起皮摺。 * * * 先用正确方法安装好采血笔， 在用温水清洗手部后，用酒精消毒测试部位，待干。 * * 这时应核对机器显示的试纸代码与实际使用的试纸代码是否相符，如不一致，则应按 C 键，选择正确的代码，然后进行测试。 * * 用无菌操作的方法用采血笔正确的采血，注意不要过分进行按摩和用力挤血，否则可使血糖值出现假性偏低。 然后用试纸的前端对准血样，机器会自动吸血， * * * * ?强生稳