培训课件--吞咽障碍治疗技术.pptVIP

直接训练：进食训练 通过食物准备﹑一口量控制以及进食技巧训练,改善吞咽障碍患者的实际进食能力的治疗方法. 适应症 意识清醒﹑生命体征稳定﹑吞咽反射存在﹑少量误咽或误吸能通过随意咳嗽咳出 禁忌症 不满足以上条件者 1.设置食物性状 柔软,密度性状均一;有适当的粘性不易松散,在口腔内容易形成食团;易于咀嚼,通过咽及食道时容易变形;不易在粘膜上黏附滞留 1）增稠的液体：果茶或蜂蜜稠度的液体，可将水果直接打碎制成果汁，适合易出现误吸的患者补充水分。 2）泥状食物：要求食物质地均一，无颗粒，可用勺子铲起。可用搅拌机将食物磨碎，或在稀薄液体中加入酸奶、果酱来增加食物稠度。 不适宜给吞咽障碍患者的食物 1.干的颗粒：不适宜于舌及面颊肌运动障碍者，如豌豆、玉米、饼干、硬糖等，尤其小的颗粒可能误吸入气管造成气道梗阻。 2.混合黏度食物：吞咽障碍患者多难以同时控制既有液体又有固体的混合型食物，如水果罐头、混有固体的牛奶或稀粥。直接用水送服药片或胶囊可能会造成误吸。建议将固体食物研碎，制成统一稠度的食物。 3.稀液体或辛辣刺激食物 2.调整进食体位 躯干保持90°，颈部保持中立轻度前屈。不能保持体位者可应用体位枕。对于辅助下不能保持坐位者应保证上胸部抬高大于30°. 3.每餐前进行口腔护理去除口腔内细菌，进餐后30分钟内均应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等症状。每餐后进行口腔护理去除口腔食物残渣。 4.调整一口量 从小量开始(1-5ml),逐步增加 5.设置进食速度 较常人缓慢的速度进行,每餐进食控制在45分钟左右.也可多次少量进行,逐步延长，保证每次吞咽完成后再给予喂食。 6.进食时不要和患者进行交谈，给予患者适当的语言提示：张口、咀嚼、吞咽 7.减少食物残留的代偿动作 空吞咽 吞咽一口食物后,反复几次空吞咽,使口腔内滞留食物全部咽下再进食下一口 交替吞咽 交替吞咽固体食物和流质或每次吞咽后饮少许水1-2ml 点头样吞咽 颈部后仰使会厌谷变窄挤出滞留食物,所后低头做吞咽动作,反复数次 转头吞咽 单侧梨状窝内残留食物,头部向受损侧转动做点头样吞咽,双侧残留时,反复左右转动头部进行侧方吞咽 倾斜吞咽 向健侧倾斜头部并吞咽,利于食团随重力进入口腔颌咽部的健侧,适用于单侧舌部和咽部功能障碍 屈颈缩下颌吞咽 屈颈同时头后缩,增加咽部期向下推挤食物的力量,利于吞咽反射弛缓的患者产生充分的吞咽 进食口检查口咽部,防止口咽部食物残留或进食后返流造成误吸 准备期 口腔期 咽期 食管期 咀嚼形成食丸 舌上抬后送诱发吞咽反射 呑咽反射，食丸进入食管 食丸由食管进入胃 颈部放松、口周肌群训练 咳嗽训练、门德尔松手法、屏气吞咽 呑咽反射促通技术、电刺激、生物反馈、球囊扩张技术 认知训练 吞咽障碍治疗 贵阳医学院附属医院康复科 陈彦 概述 吞咽困难 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行到胃 与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段 临床症状 先行期 对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 准备期 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射） 无法以口唇摄食（吞咽失用） 双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎 咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 口腔期 吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔感觉障碍） 吞咽时舌根推送不良 咽期 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道——误咽 食管期 胸部憋闷、食物通过障碍、反流 治疗目的 尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等 改善对不同稠度食物的吞咽 避免误吸 训练方法 1.间接训练 基础 不用食物、针对吞咽功能障碍的训练 从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备 安全性好 适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者 2.直接训练 在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作进行的训练 要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练 通过放松头颈部肌肉