培训课件--抗菌药物及其合理应用.pptVIP

各代头孢菌素抗菌特征比较 头孢菌素 阳性菌 阴性菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ 其他抗菌药物 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上 低-抑，高-杀 链阳菌素类（Streptogramins) 同上 低-抑，高-杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 硝基咪唑类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 抑菌剂 环酯肽类 损害细胞膜 抑菌剂 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）； 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术； 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、 颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断 I类（清洁）切口仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； ④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； ⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常高； ⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 预防用药易犯的错误 抗菌药物选择不当 给药时机不当 用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 用药时间过长 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题 黑龙江省卫生和计划生育委员会文件（黑卫医函〔2014〕199号 《关于加强2014年度全省抗菌药物临床合理应用处方点评工作的通知》 扩大点评医院的范围。在原三级医院和年初纳入点评的37家二级医院基础上，再增加部分单位，整合后形成《抗菌药物临床合理应用监测医院名单》（附件1）。 各地市级卫生局负责将本文件传达至辖区内监测医院。 各监测医院自6月开始，每月汇总上月点评情况，填写《不合理应用抗菌药物医师前10名统计报表》（附件2）和《抗菌药物临床应用调查表》（附件3），加盖本单位公章后扫描件电子版，于17日前以电子邮件上报本辖区内牵头医院。 三、严肃处理不合理应用抗菌药物行为。各医院要对存在不合理应用抗菌药物行为的医师采取相应处罚措施，对3次（含3次）以上无正当理由不合理使用抗菌药物的医师，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，并要求参加省卫生计生委统一组织的培