培训课件--抗菌药物临床应用管理及存在问题分析.pptVIP

急性胃肠炎 男性 29岁 处方：加替沙星针0.4 ivgttq12h 头孢曲松钠针2.0 ivgttqd 无指征联用 带状疱疹系统性红斑狼疮（T37.6℃　WBC13.6　N86.9%）　 　　　　　头孢唑肟　 　　　　　氟罗沙星针　　　　ivgttq12h 　　 抗菌药物联用不当 急性阑尾炎 　　　　　头孢地嗪2.0 ivgtt q12h 　　　　　氟罗沙星0.4 ivgtt qd. 溃疡性口腔炎 　　　　头孢他啶0.45　　ivgttq12h　 　　　　阿莫西林克拉维酸钾 0.4 ivgtt. 重复使用抗菌药物 子宫肌瘤切除术 　　　阿洛西林2.0　　ivgttq12h 　 　　　阿莫西林胶囊 0.5g 　tidpo 肺部感染 女性 59岁 处方：青霉素钠盐400万单位/ ivgtt Bid 阿米卡星针0.4/ ivgtt Bid 头孢西丁针2.0/ ivgtt Bid 右膝骨性关节炎 男性 59岁 处方：头孢孟多酯 1.0 ，ivgtt bid 9天 左下肢挤压伤、骨折 处方：头孢曲松 4.0 　　　　ivgtt qd 抗菌药物临床应用专项整治 一、抗菌药物临床应用管理小组： 1、医务、药学、感染性疾病、护理、院感及临床主要科室负责人组成 2、制订抗菌药物分级管理目录、医院抗菌药物临床应用管理办法、定期进行抗菌药物使用及分级管理执行情况的检查 3、组织抗菌药物合理应用培训考核 抗菌药物临床应用专项整治 4、监督医院抗菌药物用量、抽查点评处方或医嘱 5、公布抗菌药物使用合理与不合理的人员，并按相关规定进行处理或处罚 6、医院院长为合理使用抗菌药物责任人，应与科室签订责任书、科室负责人与医生签订责任书 二、落实抗菌药物分级管理制度 1、明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 ，杜绝医师违规越级处方现象 2、制定限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用程序，并严格执行。 3、诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天量，最多不得超过7天（特殊病种用药除外） 4、特殊使用级别抗菌药物不得在门诊使用 5、医院应根据临床疗特点确定本院抗菌药物品种　 6、根据医院抗菌药物品种、结合临床实际进行分级 三、严格落实抗菌药物处方点评制度 1、每月对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评 2、25%的具有抗菌药物处方权医师处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱 3、重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例 四、严格落实责任追究制度 1、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 3、药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,应当取消其药物调剂资格 4、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。 5、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理 6、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 谢谢！ 抗菌药预防性使用原则 清洁但易受污染的手术： 　手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等（上、下呼吸道、上、下消化道泌尿生殖道手术口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺术，以及开放性骨折或创伤手术 ）手术，原则上使用抗菌药物不超过48小时；有明显感染高危因素患者（高龄＞65岁、糖尿病、肥胖、营养不良免疫功能低下等）可适当延长到72小时 污染的手术 ： 　　对开由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创、开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48～72小时，药物选用按治疗用药方案进行。 抗菌药预防性使用原则 围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。克林霉素、万古霉素可2小时开始给药。 手术超过3小时或出血量大于1500ml时可加用一次。术后按上述原则用药 预防性使用抗菌药物选择 预防使用抗菌药物以β内酰胺类为首选，因其有相对广谱、安全、有效（杀菌剂）价廉。 氨基糖苷类：耳、肾毒性。 氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，应用于消