培训课件--心脏骤停的抢救.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * １、无反应 ２、拨打120、启动EMS、获得AED ３、打开气道，检查呼吸 ４、没有呼吸、吹气２次，使胸廓起伏 ５、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？ ５A、每5-6秒吹气一次，每隔2分钟检查1次脉搏 有脉搏 无脉搏 6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰 7、除颤器到达 8、检查心律，除颤心律？ 9、除颤一次，立即CRP，5个周期 10、恢复CRP，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护车接手或患者活动 是 成人BLS流程图(虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序) 否 心肺复苏时的药物应用 由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所以应淡化 CRP措施中给药的重要性。 常用药物有以下几种: 肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。 9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病人的存活率或神经功能结果，故已弃用，只限用于?受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。 血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CRP一线药物效果好。 1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40μg（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。 阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。 胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随后按1mg/min的速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。 镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP）。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。 纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用 碱性药物：在CRP时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治) 常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足。 复苏后治疗 对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的潜在意义。 ⑴优化血流动力学、呼吸、和神经支持； ⑵确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因； ⑶监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍的处理措施。 病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。 低血容量（Hypovolemia） 低氧血症 （Hypoxia） 氢离子（酸中毒）（Hydrogenion [Acidosis]） 高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia) 低血糖（Hypoglycemia） 低体温（Hypothermia） 中毒（Toxins） 填塞（心脏）（Tamponade [cardiac]） 张力性气胸（Tension pneumatothorax） 冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary） 创伤（Trauma） 亚体温疗法：能改善复苏后昏迷病人的预后。温度控制在32-34℃（直肠），维持12-24小时。 方法：静脉点滴30℃生理盐水 预后 11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24小时具备以下5项预测指标中4项提示预后差 24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 Thanks for you！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心脏骤停的抢救 心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具挑战的，且又是最基本的救命技术。 2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救（ECC）最新指南 主要内