培训课件--耐药感染的治疗汪能平教授.pptVIP

头孢他啶 本品为三代头孢，部分嗜麦芽窄食单胞菌菌株对头孢他啶有抗菌活性(依药敏结果) 本品在体内分布广泛 消除半衰期1.9h 用法：成人1.0g，q8h，IV(治肺炎) 结束语 耐药菌的认定及临床上对耐药菌感染的诊断，是实施有效治疗的前提和基础。它不仅是事关医疗质量，也是涉及医疗安全的重要举措！ 遏制细菌耐药现象的任务，已历史地落在我们这一代医务人员身上，祗有采取科学的行动，首先是合理应用抗感染药物去防治、用规范的措施去控制、去管理，方能取得积极的成绩！ 谢谢各位同行与朋友！ 以上发言必有介绍片面或不当者， 请不吝批评指正 * 稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症 利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症 在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。 氨基苷类 本类抗生素可为三类酶(乙酰转移酶、磷酸 转移酶 、核苷转移酶)钝化，而不受β内酰胺酶的影响。 本类品种对各种革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性。其杀菌活力在一定范围内和药物浓度呈正比。 对病原未查明的严重感染，预计以革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌引起的可能性较大时，当用氨基苷类与β内酰胺酶抗生素联合治疗。 氟喹诺酮类 本类的抗菌优势在革兰阴性杆菌，具有强大抗菌活性。主要是抑制细菌DNA合成，发挥快速杀菌的作用。而耐药机制为靶位改变、外膜孔蛋白缺失造成外膜通透性降低、以及细胞膜的主动泵出等。 本类与β内酰胺酶抗生素联合治疗，呈相加作用者居多。 对产碳青霉烯类酶肠杆菌科的治疗(英国指南) β内酰胺类：全耐药，但可试用氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟、替莫西林等。 氨基苷类：全耐药，产KPC肺克菌可试用庆大霉素，产KPC、VIM、IMP和OXA-48酶菌株，可试用异帕米星。 多黏菌素(大剂量静脉用，肾毒性大，不能用于肺炎)、替加环素(静脉用，限于皮肤软组织感染和复杂的腹腔感染)、磷霉素(穿透性好，对生物膜中菌亦有活性，限用于慢性大肠菌尿路感染等)：体外最有效，但有局限性。 替加环素 新的半合成甘氨酰环素，具有抗四环素耐药革兰阴性杆菌活性。且尚未发现与其他类型抗生素间有交叉耐药现象。 本品目前可用于治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染，包括血流感染(正式报道尚少)、肺炎和尿路感染。重症患者的疗效报道尚少！ 但已有零星耐药报道(使用前或过程中出现耐药)。 多重耐药铜绿假单胞菌 的抗菌治疗 微生物学特点 广泛存在，生长的营养要求不高，对外界具有较强的抵抗力。 条件致病菌，医院感染的常见菌。 天然抵抗多种抗生素，获得性耐药机制复杂、多样。 既可引起局部感染，也可发生严重的重要脏器感染与败血症。 多重耐药铜绿假单胞菌定义 以下列八类药为判定标准 1.氨基苷类：庆大、妥布、阿米卡星 2.抗假单胞菌碳青霉烯类：亚胺、美罗、多尼 3.抗假单胞菌头孢菌素类：头孢他啶、吡肟 4.抗假单胞菌氟喹诺酮类：环丙、左氧氟 5.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂： 替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦 6.单环β内酰胺类：氨曲南 7.磷霉素 8.多粘菌素类：粘菌素、多粘菌素B 多重耐药铜绿假单胞菌定义 MDR：上列8种中三类 (每类1种或1种以上)或三类以上药物不敏感 XDR：上列8种中六类 (每类1种或1种以上)或六类以上药物不敏感 PDR：上列8种中所有代表性药物均不敏感 引自中国感染控制杂志2011年5月第3期236页 治疗原则 以联合治疗为主(国外多个规范、指南均强调)。 通常是以敏感的β内酰胺类某一品种为基础，联用氨基苷类或氟喹诺酮类。 剂量要足，治疗方案规范，疗程适当稍长。 慢性感染可试加阿奇霉素以抑制生物膜的形成，本品本身无抗铜绿假单胞菌作用！ 怎么使用抗铜绿假单胞菌β内酰胺类？ 氨曲南2g，IV,q6h 哌拉西林3g，IV,q4h 哌拉西林-他唑巴坦4.5g, IV,q4h(输注4h) 头孢吡肟2g，IV,q12h 头孢他啶2g，IV,q8h 多尼培南500mg，IV,q8h (输注2-4h) 亚胺培南/西司他丁500mg，IV,q6h 美罗培南1g，IV,q8h 耐亚胺培南、美罗培南的铜绿假单胞菌感染 环丙沙星等氟喹诺酮类+妥布霉素等 抗假单胞菌青霉素(如哌拉西林)+抗假单胞菌氨基苷类(妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星) 抗假单胞菌三代头孢(如头孢他啶) +抗假单胞菌氨基苷类 氨曲南 多尼培南+妥布霉素 视药敏结果及感染部位等选用 多耐鲍曼不动杆菌 感染的临床治疗 多重耐药不动杆菌定义 以下列10类药为判定标准 1.氨基苷类：庆大、妥布、阿米卡星、奈替米星 2.抗假单胞菌碳青霉烯类：亚胺、美罗、多尼培南 3.抗假单胞菌氟喹诺酮类：环丙、左氧氟沙星 4.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂：