培训课件--结直肠癌的护理.pptVIP

结直肠癌的护理 胃肠、肛肠 刘静 1.结直肠癌的概述2.病因以及发病机制3.结直肠癌的分期和治疗原则4.临床表现 5.辅助检查6.处理原则7.常见护理诊断/问题8.护理措施9.健康宣教 结直肠癌概述 在西方国家，大肠和直肠癌 结直肠癌 是第二位常见癌症，也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的发病率在40岁开始增加，60～75岁达到高峰。大肠癌 结肠癌 在女性更常见，而直肠癌在男性更常见。 在我国结、直肠癌是也是常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；③青年人 30岁 患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。 病因以及发病机制 可能与以下因素有关： 1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。 2.遗传因素 有20%~30%的病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。 3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。 结直肠癌的分期和治疗原则 分 期 结肠癌治疗原则 直肠癌治疗原则 0期 瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。 局部切除或只做息肉切除 切除/肠管吻合 局部切除或息肉切除 切除/吻合术 放疗（外或内照射） Ⅰ期 侵犯超过粘膜层至肠壁中间 切除/肠管吻合 切除肿瘤±吻合术 切除肿瘤±化放疗 放疗（外或内照射） Ⅱ期 ⅡA ⅡB 侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜 切除/吻合术 考虑切除/吻合术→化疗 切除±吻合术→化放疗 盆腔器官切除→化放疗 放疗±化疗→手术→化疗 术中放疗→化放疗 Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC 在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移 切除/吻合术→辅助化疗 切除±吻合术→化放疗 盆腔组织切除→化放疗 放疗±化疗→手术→化疗 术中放疗→化放疗 化放疗缓解症状 Ⅳ期 肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺 化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除 切除/吻合术缓解症状 切除肝、肺和卵巢转移灶 化放疗以缓解症状 手术加化疗 临床表现1.早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。2.包括消化道症状和全身症状。 临床表现 消化道症状： 排便习惯、粪便性状改变。 常为最早出现； 次数增多、便秘、腹泻； 血便、脓便、粘液便。 腹痛。 不适、腹胀感、隐痛、绞痛； 腹部肿块。 瘤体本身、积粪； 坚硬、结节状。 肠梗阻症状。 多属晚期症状； 慢性低位不全性梗阻：腹胀、便秘、胀痛、绞痛； 可为急性完全性梗阻（左侧结肠癌）。 临床表现全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。 辅助检查X线检查 钡灌肠检查 ；病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。纤维结肠镜检查纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电切，电凝及活检;可发现早期病变。B型超声、CT扫描等均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。CEA测定60%结肠癌患者高于正常特异性不高用于术后判断预后和复发。 处理原则： 以手术切除为主，术前术后辅以放疗或化疗。 常见护理诊断/问题1.营养失调——低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。2.焦虑——与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关 3.知识缺乏——与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识4.自我想象紊乱——与腹部结肠造口的建立，排便方式有关5.自理能力缺陷综合症——与手术创伤，术后交流和结肠造口有关6.潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理措施 1.加强营养 结直肠癌患者由于长期食欲大降，腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素，易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若患者脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。 2.心理护理 癌肿的诊断，检查