培训课件--抗菌药物选择g.pptVIP

评价病原体耐药可能？ 是否耐药菌？ -了解耐药病原体流行状况 参考代表性治疗/依靠当地资料 抗生素治疗方法及策略 序贯疗法（SAT）： 指经过相对较短疗程静脉使用抗生素治疗，待临床症状基本稳定或改善后，改为口服抗菌药物治疗的方法。 口服药物可以是与静脉使用抗生素完全相同的一类抗生素，也可以是抗菌谱相似的另一种药物。 降阶梯治疗： 对于严重感染，应给予足够广谱的能够覆盖潜在致病菌的杀菌性抗生素，以防止病情迅速恶化，随后根据药敏实验及临床情况，适时地降阶梯换用窄谱抗生素。 此疗法不能作为普遍原则来应用。 抗生素治疗方法及策略 抗生素轮换应用： 在临床上对一些抗生素进行有计划的轮换使用或循环使用。 一种抗生素在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，而停用该药一段时间后，改用其它药物，则该药的耐药性会降低。 抗生素治疗方法及策略 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 ASA 根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。  * * 国外不主张把具有耳、肾毒性的氨基糖苷类作为预防药物。但因其价廉易得,在我国耐药情况不严重的 基层医院,在密切监控防止不良反应的情况下,氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、阿米卡星 仍有实用价值。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果,革兰阴性杆菌耐药率 高,一般不宜用作预防,除非药物敏感试验证明有效。 赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药 万古霉素、克林霉素为2h ，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） ★在手术室给药而不是在病房应召给药 临药学科 抗生素的合理应用 —抗菌药物的选择 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 抗生素的不合理使用 将抗生素当成保险药，尤其体现在围手术期预防用药。 无指征的联合用药。 无根据的盲目用药，不做细菌培养。 疗程、用法、用量不当。 未按生理、病理状况用药。 不合理应用抗生素将导致： 细菌耐药性上升 2007年世界卫生组织的报告中把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。 产生严重不良反应 全国因药物不良反应导致死亡每年有近20万人，其中2/3与抗生素有关。 临床关注的耐药问题 革兰阳性细菌 金匍菌– MRSA, VISA, VRSA VRE 地理上差别 肺炎链球菌 –青霉素和大环内酯耐药 革兰阴性细菌 肠杆菌科－ESBLs 喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类 碳青霉烯类-在中国出现和蔓延趋势（KPC, NDM-1?） 非发酵菌 假单孢菌+/-不动杆菌 -常见/CRAB 50％ 喹诺酮, 头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷,碳青霉烯类 －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外 畜牧业 使用 -减少对人类的影响 －优化抗感染药物－预防VS 治疗 －优化抗感染药物的临床管理 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播 细菌耐药的临床对策 -减少抗生素选择性压力 临床医生的职责 临床医生的职责 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 外科围术期抗生素预防性应用 用不用?-预防用药的指证 用什么?-选择抗菌药物的原则 何时用?-用药时机 怎么用?-用药途径 用几次?-用药次数 一般的清洁切口手术大多无须使用抗生素 如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等 预防性应用抗生素的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 外科围术期抗生素预防性应用-用不用？ 外科围术期抗生素预防性应用 用不用?-预防用药的指证 用什么?-选择抗菌药物的原则 何时用?-用药时机