培训课件--抗菌药物的合理应用左志文.pptVIP

是否有联合应用抗菌药物的指征？ 《抗菌药物临床应用指导原则》中明确要求：单一抗菌药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等。 由于药物的协同抗菌作用，联合用药能使毒性大的抗菌药物剂量减小，从而减轻其毒性反应。如两性霉素B与氟胞嘧啶合用治疗隐球菌脑膜炎等。 有无必要采用降阶梯治疗方案？ 抗菌药物的降阶梯治疗方案是近年来提出的一种经验性救治重症感染的方法，是指在细菌感染性疾病经验性治疗的开始即选用广谱、强效抗菌药物，以尽量覆盖所有可能引起感染的致病菌，达到迅速控制感染的目的；在用药48～72小时，病情已得到控制，临床症状明显改善、体温下降，此时病原学检测及药敏试验结果也已明确，再换用有针对性的窄谱抗菌药物。 能否应用序贯疗法？ 序贯疗法是指在感染的早期阶段采用静脉注射或肌内注射方式给药，疗程为2～3天，待临床症状基本稳定或改善后，改为口服给药。序贯疗法的原则为采用同一类抗菌药物或抗菌谱相似的不同类抗菌药物分两个阶段进行治疗，通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法。 患者是否属于特殊宿主？ 妊娠期妇女 哺乳期妇女 儿童 老年人 特异质患者 肝功能不全者 肾功能不全者 疗程多长合理？ 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 是否需要采取其它治疗措施？ 感染灶的局部处理 增强机体抗病能力的措施 其它措施 抗感染治疗是否有效？ 局部症状是否好转？ 分泌物是否减少？ 伤口是否逐渐愈合？ 全身中毒症状是否好转？ 辅助检查结果是否显示改善？ 应用抗菌药物治疗急性感染时，如疗效不佳应在用药后48～72小时考虑调整。 怎样减少或避免药物不良反应？ 毒性反应 过敏反应 二重感染 其它不良反应 如何保持微生态平衡？ 临床上治疗感染时应尽量选用不干扰或少干扰菌群的药物。针对干扰菌群程度将抗菌药物分为三类： 不干扰者有青霉素G、头孢克洛、头孢拉定、多粘菌素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复方新诺明等。 干扰较轻者有头孢呋辛、头孢噻肟等。 干扰菌群明显者有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、亚胺培南、克林霉素、四环素、甲硝唑等。 谢 谢 各 位 ! 打感染，不打定植。 正确判断致病菌、定植菌、污染菌。 正确分析和判断病原菌 既要考虑到引起感染的常见致病菌，也要考虑到非常见细菌； 既要考虑到是单一细菌引起的感染，也要考虑到是多种细菌引起的混合感染； 既要考虑需氧菌感染，也要考虑到厌氧菌感染； 既要考虑到社区感染，也要考虑医院感染。 怎样制订合理的抗菌药物治疗方案？ 应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理状况等制订对患者适宜的抗菌药物治疗方案，包括抗感染药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 选用何种抗菌药物最为适宜？ 有效性 安全性 经济性 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定，在未获知病原菌及药敏结果前，应推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 葡萄球菌属感染 葡萄球菌属感染多表现为皮肤、软组织感染，也可导致败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等；此外尚可引起异物相关性感染、尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。 葡萄球菌属可按是否具有凝固酶而分为金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）和凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。 金葡菌的致病性较强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关；凝固酶阴性葡萄球菌的致病性较弱，往往在人体抵抗力减弱时引起感染。腐生葡萄球菌主要引起尿路感染，以膀胱炎为多见。 抗菌药物选择： 不产酶株：青霉素、红霉素、林可霉素等。 产青霉素酶株：耐青霉素酶青霉素类（苯唑西林、氯唑西林等）；第一、二代头孢菌素。 耐甲氧西林株：万古霉素、去