培训课件--围手术期抗感染药物应用.pptVIP

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略谈用药管理 医务处、药剂科、感染管理科 齐抓共管 制定本医院各科室预防用药指南 甲状腺手术 乳腺手术 疝修补手术 。。。。。。 按照指南用药 由医务处牵头组织检查 检查结果进行通报,奖罚并举 屡教不改者暂停处方权 抗感染药物合理应用是医生的职责所在 谢谢大家 * ∠ SSI危险指数 (美国国家医院感染监测系统制定) ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间(T)(或一般手术 2 h ★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”,是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T,而25%的手术时间长于T ★ T越长,SSI机会越大 SSI预防与控制 缩短术前住院天数 正确备皮 控制血糖 术中保温 预防用药 。。。。。。 预防用药 应用原则 手术病人预防性应用抗感染药物强调围手术期用药。这是所有的预防用药最重要的领域。 虽不甚严重但发生率高的感染。 虽然不常见但是后果严重的感染。 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术(如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道) ★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术,时间长、创伤大、一旦感染后果严重者(如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术) ★病人有感染高危因素(糖尿病,营养不良、免疫低下,高龄) Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口,应治疗性使用抗菌药物,不属于预防 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline Network) 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline Network) 作为外科预防性应用抗感染药物的要求 (l)安全有效,短程预防应用的抗菌药物应选用杀菌剂; (2)不良反应少; (3)给药方便; (4)能渗入可能发生感染的组织中; (5)价格较为便宜。 (6)新型广谱抗生素、耐药后果严重的抗生素原则上不得作为预防用药; ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 —首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 —多用二代头孢,少数用三代头孢 预防厌氧菌感染常用甲硝唑 ★氨基糖苷类有耳肾毒性,选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物(可用于泌尿系统手术) 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定,头孢曲松,哌拉西林 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌,链球菌 头孢唑啉(或头孢拉定) 口的大手术 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) +甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定; 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉; 包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定;头孢 (食管、肺) 凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛;头孢曲松 肺炎链球菌,革兰阴性杆菌 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌,链球菌 头孢呋辛;头孢美唑 口咽部厌氧菌 如消化链球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌,厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮; 如脆弱类杆菌) 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌,厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟; 如脆弱类杆菌) +甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌,厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 如脆弱类杆菌) 头孢噻肟;+甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛;环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌,肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌,厌氧菌 头孢噻肟;+甲硝唑 预防用药时机 *用药时机极为关键,其重要性超过药物选择 赶在污染发生之前,“严阵以待” *过早给药无益,属无的放矢 *应在手术开始前20?30 min开始给药,保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度 *在手术室给药而不是在病房给药 *结直肠手术前用抗菌药物准备肠道,应在手术前1天给,不宜连用3天 手术时降落至手术野的细菌数量每小时可达35000-60000个,手术时间越长切口细

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