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心脏电复律除颤仪的使用 重症医学科：陈超 概念： 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压 强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快 速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦 称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体 外自动除颤仪，即AEDs。 除颤仪种类 单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。 双向波形除颤仪 能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床多 已使用双向波形除颤仪。 电除颤分类 同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电除颤。 非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。 电复律的适应证和禁忌证 一.适应证 1 心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预 激综合征伴快速心律失常者。 二.禁忌证 1 病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 2 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 3 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 4 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。 除颤仪的使用 一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同 步电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。 操作步骤 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电 图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线 从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极 Apex 处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极 Stenal 处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：双向波形除颤仪成人一般选择 150-200J，小儿首次每公斤体重2J，之后为4J每公斤。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。 按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键 体外电除颤操作示范 9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 12.做好记录。 二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。 操作步骤 1 择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功 能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 2 复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律 后心律失常复发。 3 复律当天禁食，排空膀胱。 4 建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导 心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 5 适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过 程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。 6 选择同步电复律。 7 选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J- 100J，室上性心动过速100J 。 8 充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 9 充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。 二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。 10 放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未 转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 11 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率, 心律,并遵医嘱用药。 12 做好记录。 注意事项 1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。 2.电极