培训课件--多重耐药革兰阴性菌.pptVIP

重度感染 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 根据药敏药物联合治疗 替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类 药物使用注意事项 替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%~67%。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。 多粘菌素 : 属多肽类抗菌药物，敏感率 89%~100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 碳青霉烯类：产 NDM- 1 细菌对碳青霉烯类耐药，但体外 MIC 值差异较大，个别研究发现，对 MIC 值低（＜4 mg/L）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 药物使用注意事项 氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 针对非发酵菌的抗菌药物作用成分 ·铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦 ·嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 非发酵菌抗菌药物治疗 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或 替加环素为基础的联合治疗 XDR/PDR 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案 XDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项 ◆对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考 ◆对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验 ◆联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合 ◆近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 354–360 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势 ◆通常需用较大剂量； ◆疗程常需较长： 鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗有学者推荐疗程不小于2周 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末 次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周， 骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 如为MDRAB、XDRAB、PDRAB颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周 XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 MDR MDR 铜绿假单胞菌感染治疗 方案 PDR 碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外抗MDR-PA时4.0%呈现协同作用，46.0%呈现部分协同作用 雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为 MDR-PA 难治性肺炎静脉治疗的补充治疗。 国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。 铜绿假单胞菌感染抗菌药物的治疗方案 2013年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 铜绿假单胞菌感染治疗注意事项 ◆对耐药 PA 感染患者应采用联合治疗，主要用于 MDR-PA 下呼吸道感染患者，尤其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低PA肺部感染患者的病死率。 ◆国外雾化吸入的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多肽类（黏菌素、多黏菌素 B)，作为静脉治疗MDR-P.A难治性肺炎的替代治疗。 ◆抗生物被膜药物：14元环和15元环大环内酯类抗生素，能抑制生物被膜的形成，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗P.A药物联合应用治疗PA生物被膜相关感染。喹诺酮类也有一定的抑制和破坏细菌生物被膜的作用。 ◆疗程：如果分离的PA为MDR或PDR菌株，或者为重症PA-HAP，则推荐10~14d疗程，特殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2周疗程。 ◆在有结构性肺病变等慢性气道疾病或