培训课件--急诊病人的诊断思路.pptVIP

例三：莫名烦躁50分钟 小结： 病人的一系列症候群，要联系起来看，不可孤立，当然，“理论联系实际”说起来容易做起来难，要有一定的基础，不然，你联系不起来的 例四：寒战20分钟 刘某，男性，约70岁，就诊时间：2011.4 主诉：寒战不止20分钟 现病史：20分钟前突然出现寒战不止，牙齿咬得直响，除此之外再无其他任何不适， 既往史：否认头部外伤及癫痫史，亦无其他特殊病史及药敏史 例四：寒战20分钟 体检：神志清，唇不绀，精神可，全身颤抖不停，自然体位，咽部不充血，扁桃体也不肿大化脓，T380C、 R18次/分、HR88次/分、 BP130/80mmHg、SPO2100%，心肺检查无异常，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，神经系统无异常 初步诊断：寒战发热待查？ 感染性疾病？ 例四：寒战20分钟 常规出发 血常规：具体记不得了，白细胞比较高 急诊生化：无殊 胸片：无殊 例四：寒战20分钟 寻找感染源？ 腹部B超：因为腹腔内的多数感染会伴有寒战 尿常规：一些特殊的尿路感染也会以寒战为首发症状，而尿路刺激症却是紧随其后的 例四：寒战20分钟 找不到？！ 既然是感染，必有感染源！除非是传说中的一种极端情况，即找不到感染源的脓毒血症！但在作这个诊断前，我们总要三思，总要尽力去找吧？ 怎么找呢？ 例四：寒战20分钟 再次采集病史： “您这一周来有没有哪里不舒服过？特别是疼痛之类的毛病？” “哦，你要这样问的话，四五天前，我有点牙痛，但吃了医生开的药（灭滴灵+阿莫仙）之后，不痛了” ……会是牙疾没好吗？——口腔科会诊 例四：寒战20分钟 牙周脓肿！ 例四：寒战20分钟 小结： 明确是感染，只是要找到感染源，现有的检查不能提示，一定要再向前追问一段时间，也许，就是某个疾病的发展！ 许多轻微的胸闷经检查后发现是气胸，追问之下，多能给出大致的原因 Thank You! 急诊病人的诊断思路 出过急诊的都碰到过 家属抱着个老人狂冲到急诊室，上气不接下气：刚刚吃东西，噎牢了！” 窒息? 出过急诊的都碰到过 凄厉的120的尖叫声一刻不停地由远而近，直到停在急诊的门口 心跳呼吸骤停?！ 出过急诊的都碰到过 青着个脸，勉强走到床边就倒下去的？一上监护，连心电图都来不及拉，就急着找除颤仪的情况？？ 室速? 应急处理 诊 断 急诊诊断思维要求 基础扎实 重视病史采集 常规出发，非常规断后，出发时即行告之 …… 例一：反复腹痛十几年 何昌斌，男，30岁， 主诉：反腹上腹痛十五、六年再发一小时 现病史：患者自十四、五岁起，每年发作一到三次上腹痛，每次发作都比较剧烈，无呕吐有恶心、无发热，疼痛以持续不能缓解为特点。曾拟诊胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肾结石等，只有胃炎、肾结石确诊，经对症处理 例一：反复腹痛十几年 （包括止酸、止痛等）效果不明显，本次以再发上腹痛并向后腰放射一小时为主诉就诊于本院急诊外科 既往史：有“胃炎”史（外院胃镜发作时检查提示）泌尿系结石史，否认药敏史，家族无可疑遗传病史记载 例一：反复腹痛十几年 体检：神清，精神可，痛苦貌，被动体位（弯腰捂右侧腰腹移行处），BP120/80mmHg、R18次/分、HR75次/分、SPO2100%，心肺听诊无殊，全腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛，墨菲氏症阴性，麦氏点阴性，腹部血管未闻及杂音，肠鸣音不亢进，右肾区轻微叩击痛，神经系统阴性。 例一：反复腹痛十几年 如何处理？ 一、常规出发，并作告之（…） 1.B超：泌尿系探查明确有无结石类疾病 2.尿常规：配合B超明确 3.血常规：有无炎症性改变 4.血淀粉酶：胰腺有无问题 例一：反复腹痛十几年 二、非常规出发 1.腹主动脉B超探查： 理由：疼痛集中在上腹部，是否会有腹主动脉相关问题，尽管年轻，但先天的一些血管问题也是有可能的 例一：反复腹痛十几年 2.CTA？是否有必要，这一点要讲清楚，因此，会诊不可省略 3.手术探查 例一：反复腹痛十几年 小结 反复发作 位置固定 常规处理无效 年轻 …… 考虑先天性问题？ 例二：发现嘴唇青紫30分钟 男性，70岁 主诉：家属发现患者嘴唇青紫30分钟 现病史：家属发现患者口唇青紫，30分钟内不能缓解，稍气促，无胸痛大汗胸闷等。 既往史：有泌尿系结石史，半月前在服用中药治疗中，否认其他病史及药敏史 例二：发现嘴唇青紫30分钟 体检：神志清，精神如常，自然体位，全身轻度青紫，口唇尤甚，BP118/70mmHg、R23次/分、HR90次/分、SPO290%，两肺听诊无殊，心率90次/分，无杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进，腹部血管无杂音，四肢不肿，神经系统正常 初步诊断：1.亚硝酸盐中毒？ 2.肺栓塞？ 例二：发现嘴唇青紫30分