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2025年药店医保自查报告范文

为加强医疗保障基金使用管理，规范医疗服务行为，维护医保基金安全，我药店于[具体时间段]对医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[详细地址]，是一家经药品监督管理部门批准设立的合法零售药店，持有《药品经营许可证》《营业执照》等相关证照。药店经营面积[X]平方米，店内陈列药品[X]余种，涵盖了化学药、中成药、中药材、医疗器械等多个品类，能够满足周边居民的日常用药需求。

自开通医保定点服务以来，我药店严格遵守国家和地方有关医保政策法规，积极配合医保部门的工作，为参保人员提供优质、便捷的购药服务。目前，药店共有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人，其他专业技术人员[X]人，所有员工均经过专业培训，具备良好的业务素质和服务意识。

二、医保管理制度执行情况

1.制度建设：我药店建立了完善的医保管理制度，包括医保服务协议管理制度、医保药品管理制度、医保费用结算管理制度、医保信息系统管理制度等。各项制度明确了岗位职责和工作流程，确保医保服务工作有章可循。

2.人员培训：定期组织员工参加医保政策法规和业务知识培训，提高员工对医保政策的理解和执行能力。培训内容包括医保服务协议的主要内容、医保药品目录的更新、医保费用结算流程等。通过培训，员工能够熟练掌握医保政策和业务操作技能，为参保人员提供准确、规范的服务。

3.内部监督：设立了医保管理小组，由药店负责人担任组长，成员包括执业药师、收银员等相关人员。医保管理小组定期对医保服务情况进行检查和监督，及时发现和纠正存在的问题。同时，建立了医保投诉处理机制，对参保人员的投诉和建议进行及时处理，不断改进服务质量。

三、医保服务协议履行情况

1.药品销售管理：严格按照医保服务协议的要求，销售医保目录内的药品。在药品采购环节，选择具有合法资质的供应商，确保药品质量安全。在药品陈列和销售过程中，将医保药品与非医保药品分开摆放，设置明显的标识，方便参保人员识别。同时，严格执行药品价格政策，明码标价，杜绝乱收费现象。

2.医保费用结算：加强医保费用结算管理，确保医保费用的准确结算。在参保人员购药时，认真核对其医保身份信息，确保人证相符。按照医保政策规定的报销范围和比例，为参保人员结算医保费用，并及时上传医保结算数据。定期与医保部门进行对账，对存在的问题及时进行沟通和处理。

3.信息系统管理：配备了符合医保要求的信息系统，与医保部门的信息系统实现了实时联网。信息系统能够准确记录参保人员的购药信息，包括药品名称、规格、数量、价格、医保报销金额等。同时，加强信息系统的安全管理，设置了严格的用户权限，定期对系统数据进行备份，确保信息系统的稳定运行和数据安全。

四、医保政策宣传情况

1.店内宣传：在药店显著位置张贴医保政策宣传海报和标语，向参保人员宣传医保政策和购药注意事项。同时，在店内设置了医保政策咨询台，安排专业人员为参保人员提供咨询服务，解答他们在医保购药过程中遇到的问题。

2.线上宣传：利用药店的微信公众号、微博等新媒体平台，定期发布医保政策解读和相关信息，扩大医保政策的宣传覆盖面。同时，通过线上互动的方式，收集参保人员的意见和建议，及时了解他们的需求和诉求。

五、自查发现的问题及整改措施

1.问题一：医保药品管理存在漏洞

在自查过程中，发现部分医保药品的库存管理不够规范，存在药品过期未及时清理的情况。同时，个别药品的采购和销售记录不够完整，存在漏记、错记的现象。

整改措施：加强医保药品库存管理，建立定期盘点制度，每月对医保药品进行一次全面盘点，及时清理过期药品。同时，完善药品采购和销售记录，确保记录的准确性和完整性。加强对员工的培训，提高他们的责任意识和业务水平，避免出现漏记、错记的现象。

2.问题二：医保费用结算存在误差

在与医保部门对账时，发现部分医保费用结算存在误差，主要原因是在医保费用结算过程中，对医保政策的理解不够准确，导致报销金额计算错误。

整改措施：加强对医保政策的学习和研究，定期组织员工参加医保政策培训，提高他们对医保政策的理解和执行能力。在医保费用结算过程中，严格按照医保政策规定的报销范围和比例进行计算，确保医保费用的准确结算。同时，加强对医保费用结算数据的审核，建立双人审核制度，避免出现结算误差。

3.问题三：医保政策宣传不够深入

虽然在店内和线上进行了医保政策宣传，但宣传方式还比较单一，宣传内容不够丰富，导致部分参保人员对医保政策的了解不够深入。

整改措施：创新医保政策宣传方式，采用多样化的宣传手段，如举办医保政策讲座、发放宣传手册、开展线上问答活动等，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解度。同时，根据参保人员的不同需求和特点，制定个性化的宣传方案，增强宣传效果。

六、下一步工