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中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南(2025版)

一、范围

本指南规定了上呼吸道感染的中医分级诊疗的术语和定义、分级诊疗流程、不同级别医疗机构的诊疗服务内容、双向转诊标准及中医特色治疗与预防调护等内容。本指南适用于各级中医医疗机构对上呼吸道感染的分级诊疗服务。

二、术语和定义

上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，少数是细菌。中医将其归属于“感冒”“伤风”“时行感冒”等范畴，多因外感风邪，侵袭肺卫所致，临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等为主要表现。

三、分级诊疗流程

基层医疗卫生机构首诊

基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）负责对上呼吸道感染患者进行初步诊断和治疗。接诊医生详细询问患者的病史、症状，进行体格检查，包括体温、血压、心率、咽喉部情况等。根据患者的临床表现，判断是否为上呼吸道感染，并评估病情的严重程度。对于病情较轻、无明显并发症的患者，给予中医辨证论治和相应的治疗建议。同时，做好患者的健康宣教，指导患者合理饮食、休息和用药。

病情评估与分级

根据患者的症状、体征及相关检查结果，将上呼吸道感染分为三级：

-一级（轻度）：仅有轻微的鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状，体温一般不超过38℃，全身症状较轻，不影响日常生活和工作。

-二级（中度）：除上述症状外，伴有发热（体温38℃-39℃）、头痛、身痛、咳嗽等症状，对日常生活和工作有一定影响。

-三级（重度）：高热（体温超过39℃），伴有剧烈头痛、全身酸痛、乏力、精神萎靡等症状，或出现呼吸急促、心悸等并发症，严重影响日常生活和工作。

转诊

对于病情较重（二级及以上）或基层医疗卫生机构无法明确诊断、治疗效果不佳的患者，及时转诊至二级及以上中医医院进一步诊治。转诊时，基层医疗卫生机构应向患者说明转诊的原因和注意事项，并提供详细的转诊信息，包括患者的基本情况、病史、症状、检查结果等。

二级及以上中医医院诊疗

二级及以上中医医院接收基层转诊患者后，进行全面的检查和评估，包括血常规、C反应蛋白、病毒核酸检测等实验室检查，以及胸部X线等影像学检查，以明确诊断和病情严重程度。根据患者的具体情况，制定个体化的中医综合治疗方案。对于病情稳定、好转的患者，可转回基层医疗卫生机构继续进行康复治疗和随访。

四、不同级别医疗机构的诊疗服务内容

基层医疗卫生机构

诊断

-病史采集：详细询问患者的发病时间、症状特点、既往病史、过敏史等。重点了解患者的恶寒、发热情况，如发热的程度、热型（稽留热、弛张热、间歇热等），以及伴随症状，如头痛、身痛、咳嗽、咽痛等。

-体格检查：检查患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的精神状态、面色、咽部情况（有无充血、水肿、滤泡增生等）、扁桃体大小及有无脓性分泌物等。

-初步诊断：根据患者的病史和体格检查结果，初步判断是否为上呼吸道感染，并进行中医辨证。常见的中医证型有风寒证、风热证、暑湿证、气虚证、阴虚证等。

治疗

-中药治疗：根据中医辨证结果，给予相应的中药方剂或中成药治疗。

-风寒证：治以辛温解表，方用荆防败毒散加减；中成药可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。

-风热证：治以辛凉解表，方用银翘散加减；中成药可选用银翘解毒片、双黄连口服液等。

-暑湿证：治以清暑祛湿解表，方用新加香薷饮加减；中成药可选用藿香正气水（胶囊）等。

-气虚证：治以益气解表，方用参苏饮加减；中成药可选用玉屏风颗粒等。

-阴虚证：治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。

-非药物治疗：可采用针刺、艾灸、拔罐、推拿等中医非药物疗法辅助治疗。

-针刺：取风池、大椎、肺俞、列缺等穴位，根据证型的不同，采用补泻手法。

-艾灸：适用于风寒证患者，可选取大椎、肺俞、足三里等穴位。

-拔罐：在背部膀胱经循行部位进行拔罐，可起到祛风散寒、通络止痛的作用。

-推拿：对于小儿患者，可采用小儿推拿手法，如开天门、推坎宫、揉太阳、清肺经等。

健康指导

-饮食指导：告知患者饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。风寒证患者可适当食用一些温热性食物，如生姜、葱白等；风热证患者可多吃一些清热生津的食物，如梨、西瓜等。

-休息指导：保证充足的睡眠，避免过度劳累。发热患者应卧床休息，减少活动。

-用药指导：向患者详细说明药物的用法、用量、注意事项等，告知患者按时服药，不要自行增减药量或停药。

二级及以上中医医院

诊断

-全面检查：除基层医疗卫生机构的检查项目外，进一步完善相关检查，如血常规、C反应蛋白、病毒核酸检测等，以明确病原体（病毒或细菌感染）；对于病情较重或伴有咳嗽、咳痰等症状的患者，进行胸部X线或CT检查，