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肿瘤诊疗指南(2025年版)

一、引言

肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。随着医学科学的不断发展，肿瘤的诊疗技术也在不断更新和完善。为了规范肿瘤的诊断和治疗，提高肿瘤的诊疗水平，特制定本《肿瘤诊疗指南（2025年版）》。本指南基于当前最新的临床研究证据和专家共识，结合我国的实际情况，为临床医生提供全面、科学、实用的肿瘤诊疗指导。

二、肿瘤的诊断

（一）病史采集

详细的病史采集是肿瘤诊断的重要基础。医生应询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。重点询问患者的症状，如有无肿块、疼痛、发热、消瘦、乏力等，以及症状的发生时间、发展过程、缓解因素等。同时，还应了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等。

（二）体格检查

全面的体格检查对于发现肿瘤的线索至关重要。医生应仔细检查患者的全身各个部位，包括头颈部、胸部、腹部、四肢等，注意有无肿块、结节、溃疡、淋巴结肿大等异常体征。对于一些特定部位的肿瘤，还应进行相应的专科检查，如乳腺检查、妇科检查、直肠指诊等。

（三）实验室检查

1.血液学检查

-血常规：了解患者的血细胞计数，判断有无贫血、白细胞异常等情况。

-生化检查：检测肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，评估患者的肝肾功能和代谢状态。

-肿瘤标志物检查：常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原15-3（CA15-3）等。肿瘤标志物的升高可能提示肿瘤的存在，但特异性不强，需要结合其他检查结果进行综合判断。

2.尿液检查：检测尿液中的常规成分，以及有无血尿、蛋白尿等异常情况，对于泌尿系统肿瘤的诊断有一定的帮助。

3.粪便检查：检查粪便中的潜血情况，对于消化道肿瘤的筛查有重要意义。

（四）影像学检查

1.X线检查

-胸部X线：可用于肺癌、纵隔肿瘤等的初步筛查。

-骨骼X线：有助于发现骨肿瘤、骨转移瘤等。

2.超声检查

-腹部超声：可清晰显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器的形态、大小及有无占位性病变。

-乳腺超声：是乳腺疾病的常用检查方法，可鉴别乳腺肿块的性质。

-甲状腺超声：用于甲状腺结节的评估，判断结节的良恶性。

3.CT检查

-胸部CT：是肺癌诊断、分期的重要手段，能够发现早期肺癌及纵隔淋巴结转移情况。

-腹部CT：对于肝癌、胰腺癌、肾癌等腹部肿瘤的诊断和分期具有重要价值。

-头部CT：可用于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。

4.MRI检查

-对软组织的分辨能力优于CT，常用于神经系统肿瘤、骨与软组织肿瘤、盆腔肿瘤等的诊断和分期。

5.PET-CT检查：将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合，能够同时提供肿瘤的代谢信息和解剖结构信息，对于肿瘤的诊断、分期、疗效评估及复发监测具有重要意义。

（五）内镜检查

1.胃镜：直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜病变，可进行活检明确病变性质，是诊断上消化道肿瘤的金标准。

2.结肠镜：用于检查结肠和直肠的病变，对于结直肠癌的诊断和早期发现具有重要作用。

3.支气管镜：可直接观察气管和支气管内的病变，进行活检和刷检，是诊断肺癌的重要方法。

4.膀胱镜：用于膀胱肿瘤的诊断和治疗，可直接观察膀胱黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查。

（六）病理检查

病理检查是肿瘤诊断的“金标准”。常用的病理检查方法包括：

1.手术切除标本病理检查：将肿瘤组织完整切除后进行病理检查，能够明确肿瘤的类型、分级、分期等，为后续治疗提供重要依据。

2.穿刺活检：通过细针穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织进行病理检查。适用于无法手术切除或需要明确诊断以指导治疗的患者。

3.内镜活检：在内镜检查过程中，取病变组织进行病理检查，常用于消化道肿瘤、呼吸道肿瘤等的诊断。

三、肿瘤的治疗

（一）手术治疗

手术治疗是肿瘤治疗的主要方法之一，可分为根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等。

1.根治性手术：适用于早期肿瘤患者，目的是切除肿瘤组织及其周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的目的。如乳腺癌根治术、胃癌根治术等。

2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的晚期肿瘤患者，姑息性手术可缓解患者的症状，提高生活质量。如肠梗阻患者的肠造瘘术、晚期肿瘤患者的止痛手术等。

3.减瘤手术：对于一些体积较大的肿瘤，减瘤手术可切除大部分肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，为后续的化疗、放疗等治疗创造条件。

（二）化学治疗

化学治疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长和繁殖的一种治疗方法。

1.新辅助化疗：在手术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降