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中医外科临床诊疗指南-粉刺性乳痈

范围

本指南规定了粉刺性乳痈的诊断、辨证和治疗。本指南适用于粉刺性乳痈的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。粉刺性乳痈是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈。相当于西医的浆细胞性乳腺炎。

诊断

疾病诊断

临床表现

1.乳头溢液：多为淡黄色、脓性或血性，部分患者可出现浆液性或乳汁样溢液。溢液可为间歇性或持续性，可单侧或双侧出现。

2.乳房肿块：肿块多位于乳晕周围，质地较硬，边界不清，可呈圆形、椭圆形或不规则形。肿块大小不一，小者如蚕豆，大者可超过鸡蛋大小。肿块可伴有疼痛或压痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。

3.乳晕周围红肿疼痛：部分患者可出现乳晕周围皮肤红肿、疼痛，严重时可出现发热、寒战等全身症状。

4.瘘管形成：病情反复发作，可形成乳晕部瘘管，瘘口常有脓性或脂质样分泌物排出，经久不愈。

5.乳头凹陷：部分患者可伴有乳头凹陷，多为先天性乳头发育不良所致。

辅助检查

1.乳腺超声检查：可见乳晕周围导管扩张，管壁增厚，管腔内可见点状或絮状回声。部分患者可发现乳腺肿块，肿块边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。

2.乳腺钼靶检查：可见乳晕周围腺体密度增高，结构紊乱，部分患者可出现钙化灶。

3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：对诊断粉刺性乳痈具有较高的敏感性和特异性，可清晰显示乳腺导管扩张、肿块的大小、形态、位置及与周围组织的关系。

4.乳头溢液涂片检查：可发现大量浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞，有助于诊断。

5.乳腺肿块穿刺活检：对于诊断不明确的患者，可进行乳腺肿块穿刺活检，以明确病变的性质。

鉴别诊断

1.乳腺导管内乳头状瘤：主要表现为乳头溢液，可为血性、浆液性或淡黄色溢液。乳腺超声检查可见乳晕周围导管内占位性病变，边界清晰，形态规则。乳腺导管造影检查可明确诊断。

2.乳腺癌：部分乳腺癌患者可出现乳房肿块、乳头溢液等症状，与粉刺性乳痈相似。但乳腺癌肿块质地坚硬，边界不清，活动度差，可伴有腋窝淋巴结肿大。乳腺超声、钼靶、MRI等检查及乳腺肿块穿刺活检有助于鉴别诊断。

3.急性乳腺炎：多发生于哺乳期妇女，主要表现为乳房红肿、疼痛、发热等症状。乳腺超声检查可见乳腺组织增厚，回声减低，血流信号增多。血常规检查可见白细胞计数升高。

辨证

肝经郁热证

1.症状：乳头溢液，颜色淡黄或脓性，乳房肿块，质地较硬，边界不清，伴有疼痛或压痛，乳晕周围皮肤红肿，可伴有口苦、咽干、心烦易怒、胸胁胀痛等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

2.证候分析：情志不舒，肝气郁结，郁而化热，蕴结于乳房，导致乳腺导管扩张，气血瘀滞，故见乳头溢液、乳房肿块、疼痛等症状。肝经郁热，循经上扰，故见口苦、咽干、心烦易怒、胸胁胀痛等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦数为肝经郁热之象。

热毒炽盛证

1.症状：乳房肿块增大，红肿热痛明显，可伴有发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。肿块中央变软，有波动感，提示已成脓。舌质红，苔黄燥，脉弦数或滑数。

2.证候分析：肝经郁热不解，热毒炽盛，蕴结于乳房，导致气血凝滞，热盛肉腐，故见乳房肿块增大、红肿热痛明显等症状。热毒内盛，正邪交争，故见发热、寒战等全身症状。舌质红，苔黄燥，脉弦数或滑数为热毒炽盛之象。

正虚毒恋证

1.症状：乳房肿块溃破后，脓水淋漓，久不收口，形成瘘管。伴有面色少华，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振等症状。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.证候分析：病程日久，正气亏虚，毒邪留恋，导致乳房肿块溃破后，脓水淋漓，久不收口，形成瘘管。正气不足，气血亏虚，故见面色少华、神疲乏力、头晕目眩、食欲不振等症状。舌质淡，苔薄白，脉细弱为正虚毒恋之象。

治疗

内治法

肝经郁热证

1.治法：疏肝清热，活血消肿。

2.方剂：柴胡清肝汤加减。

3.药物组成：柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，连翘15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄15g，天花粉15g，牛蒡子10g，甘草6g。

4.方解：柴胡、黄芩、栀子、连翘疏肝清热；当归、赤芍、川芎活血化瘀；生地黄、天花粉清热凉血，生津润燥；牛蒡子解毒散结；甘草调和诸药。

5.加减：若乳头溢液较多，可加蒲公英30g、夏枯草15g以清热解毒；若乳房疼痛明显，可加延胡索10g、川楝子10g以理气止痛。

热毒炽盛证

1.治法：清热解毒，托里透脓。

2.方剂：透脓散合五味消毒饮加减。

3.药物组成：生黄芪30g，当归10g，川芎10g，穿山甲10g（先煎），皂角刺10g，金银花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花