中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了中医外科慢性前列腺炎的诊断、辨证、治疗及预防调护。本指南适用于18岁以上男性慢性前列腺炎的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。根据美国国立卫生研究院（NIH）分类，慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎（II型）和慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（III型），其中III型又可分为炎症性（IIIA型）和非炎症性（IIIB型）。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

（1）疼痛：主要表现为骨盆区域疼痛或不适，可位于耻骨上区、腰骶部、会阴部、腹股沟区、睾丸等部位，可为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛程度轻重不一，部分患者疼痛可放射至下腹部、大腿内侧等部位。

（2）排尿异常：常见尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、尿滴沥等症状，部分患者可出现排尿困难。晨起或排尿终末时，尿道口可有白色分泌物滴出，俗称“滴白”。

（3）性功能障碍：可出现勃起功能障碍、早泄、遗精、射精痛等症状，影响患者的性生活质量。

（4）精神神经症状：由于病情迁延不愈，部分患者可出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等精神神经症状。

2.体征

直肠指诊可触及前列腺大小、质地、有无结节及压痛等情况。慢性前列腺炎患者前列腺可正常大小或稍大，质地不均匀，可有轻压痛。

（二）实验室检查

1.前列腺液检查

（1）白细胞：正常前列腺液中白细胞每高倍视野不超过10个。慢性前列腺炎患者前列腺液中白细胞增多，IIIA型患者白细胞明显增多，IIIB型患者白细胞可正常。

（2）卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体布满视野。慢性前列腺炎患者卵磷脂小体减少，可低于+++。

2.尿常规检查

部分患者尿常规可出现白细胞、红细胞等异常，有助于排除泌尿系统感染等疾病。

3.精液检查

对于有生育要求的患者，可进行精液检查，了解精子的数量、活力、形态等情况，评估慢性前列腺炎对生育功能的影响。

4.病原体检查

（1）细菌培养：对于怀疑慢性细菌性前列腺炎的患者，可进行中段尿细菌培养和前列腺液细菌培养，以明确病原体，并指导抗生素的选择。

（2）支原体、衣原体检查：可采用PCR等方法检测前列腺液或尿道分泌物中的支原体、衣原体，以排除非淋菌性尿道炎等疾病。

（三）影像学检查

1.超声检查

经直肠超声检查（TRUS）可清晰显示前列腺的大小、形态、结构等情况，有助于发现前列腺结石、钙化、囊肿等病变，还可评估前列腺周围组织的情况。

2.CT和MRI检查

对于病情复杂、怀疑有其他病变的患者，可进行CT或MRI检查，以进一步明确诊断。

（四）诊断标准

1.具有骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状，持续时间超过3个月。

2.前列腺液检查、尿常规检查、精液检查等实验室检查有异常改变。

3.排除其他可能导致类似症状的疾病，如尿道炎、膀胱炎、附睾炎、精囊炎、前列腺增生症、前列腺癌等。

四、辨证

（一）湿热下注证

1.主症

尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，尿滴白，会阴部、耻骨上区或腹股沟区疼痛或不适。

2.次症

口苦口干，阴囊潮湿，大便秘结或黏滞不爽。

3.舌脉

舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

（二）气滞血瘀证

1.主症

会阴部、耻骨上区、腹股沟区或睾丸坠胀疼痛，疼痛部位固定不移，或可触及结节。

2.次症

排尿不畅，尿线变细，尿滴沥，面色晦暗。

3.舌脉

舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

（三）肝肾阴虚证

1.主症

腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄。

2.次症

会阴部、耻骨上区或腹股沟区隐痛不适，小便短赤。

3.舌脉

舌质红，少苔或无苔，脉细数。

（四）肾阳不足证

1.主症

腰膝冷痛，畏寒肢冷，精神萎靡，阳痿早泄，遗精滑精。

2.次症

小便频数，尿不尽，夜尿增多，会阴部、耻骨上区或腹股沟区坠胀不适。

3.舌脉

舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

五、治疗

（一）辨证论治

1.湿热下注证

（1）治法：清热利湿通淋。

（2）推荐方剂：八正散加减。

（3）药物组成：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、栀子、大黄、甘草梢。

（4）加减：若疼痛明显，可加延胡索、川楝子、乌药以理气止痛；若阴囊潮湿，可加苍术、黄柏、薏苡仁以清热燥湿。

2.气滞血瘀证

（1）治法：行气活血，化瘀止痛。

（2）推荐方剂：前列腺汤加减。

（3）药物组成：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、川楝子、白芷、乳香、没药、小茴香。

（4）加减：若小便不畅，可加穿山甲、皂角刺以通络利尿；若疼痛剧烈，可加全蝎、蜈蚣以通络止痛。

3.肝肾阴虚证

（1）治法：滋阴降火，益