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肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范

一、引言

肿瘤内科诊疗涉及多种技术操作，这些操作对于肿瘤的诊断、治疗及病情监测至关重要。规范的技术操作不仅能提高诊疗效果，还能保障患者的安全和权益。以下将详细阐述肿瘤内科常见的技术操作规范。

二、常见诊断性技术操作规范

（一）肿瘤标志物检测

1.标本采集

-血液标本：一般采用静脉采血，使用含抗凝剂的真空管，如乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管用于血常规及某些特殊标志物检测，促凝管用于血清标志物检测。采血时严格遵循无菌操作原则，止血带使用时间不宜超过1分钟，以避免血液成分浓缩影响检测结果。采血后轻轻颠倒混匀标本，避免剧烈震荡导致溶血。

-其他标本：如胸水、腹水等，需在严格无菌条件下进行穿刺抽取。穿刺部位常规消毒、铺巾，局部麻醉后用穿刺针抽取适量标本至无菌容器中，立即送检。

2.检测流程

-标本送达实验室后，应及时进行处理。对于血清标本，需在规定时间内离心分离血清，分离后的血清应尽快进行检测或妥善保存。

-检测方法应严格按照仪器和试剂的操作规程进行。例如，使用化学发光免疫分析法检测肿瘤标志物时，要确保仪器的校准和维护，试剂的有效期和保存条件符合要求。

-每次检测应设置质量控制品，监控检测过程的准确性和稳定性。质量控制结果超出允许范围时，应及时查找原因并采取纠正措施，重新检测标本。

3.结果判读

-肿瘤标志物的正常参考值因检测方法、仪器和人群等因素而异。临床医生应熟悉所使用检测方法的正常参考范围。

-单一肿瘤标志物升高不能确诊肿瘤，需结合患者的临床表现、影像学检查等进行综合判断。例如，癌胚抗原（CEA）升高可见于多种恶性肿瘤，也可见于一些非恶性疾病，如吸烟、炎症等。动态观察肿瘤标志物的变化更有临床意义，若肿瘤标志物持续升高或进行性升高，提示病情进展或复发的可能性较大。

（二）影像学检查引导下经皮穿刺活检

1.术前评估

-详细了解患者的病史、症状、体征及相关影像学检查结果，明确穿刺的目的和适应证。评估患者的凝血功能、血小板计数等，以排除出血倾向。

-向患者及家属解释穿刺活检的目的、方法、可能的并发症等，取得患者的配合，并签署知情同意书。

-对穿刺部位进行详细的影像学评估，选择最佳的穿刺路径和进针点，尽量避开重要器官、血管和神经。

2.穿刺操作

-患者取合适的体位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。在影像学引导下（如超声、CT等）将穿刺针准确刺入目标病灶，穿刺过程中要密切观察患者的反应和穿刺针的位置。

-一般采用自动活检枪进行取材，获取足够的组织标本。取材后，拔出穿刺针，局部压迫止血10-15分钟，然后用无菌敷料覆盖穿刺部位。

-穿刺过程中要严格遵循无菌操作原则，防止感染。同时，要注意避免穿刺针损伤周围组织和器官。

3.术后处理

-术后让患者卧床休息2-4小时，密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、气胸等并发症。

-将获取的组织标本及时送病理检查，包括常规病理、免疫组化等，以明确病变的性质和类型。

三、治疗性技术操作规范

（一）化学治疗

1.化疗前评估

-全面评估患者的身体状况，包括年龄、体力状况（ECOG评分）、重要脏器功能（如肝、肾、心、肺功能等）、血常规、凝血功能等。了解患者既往的治疗史，包括手术、放疗、化疗等情况。

-根据患者的肿瘤类型、分期、分子生物学特征等制定个体化的化疗方案。化疗方案的选择应遵循国内外相关的诊疗指南和规范。

-向患者及家属详细解释化疗的目的、方法、可能的不良反应及注意事项，取得患者的理解和配合，并签署化疗知情同意书。

2.化疗药物配制

-化疗药物的配制应在专门的化疗药物配制中心进行，由经过专业培训的护士操作。配制过程中要严格遵守无菌操作原则，防止药物污染。

-准确计算化疗药物的剂量，根据药物的性质和要求选择合适的溶媒进行溶解和稀释。例如，有些化疗药物需要用生理盐水溶解，有些则需要用葡萄糖溶液溶解。

-配制好的化疗药物应标明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配制时间等信息，并在规定时间内使用。

3.化疗药物输注

-化疗药物输注前，要再次核对患者的信息和化疗药物的名称、剂量等。选择合适的血管进行穿刺，一般采用外周静脉或中心静脉置管（如PICC、PORT等）。

-严格控制化疗药物的输注速度和时间，根据药物的性质和患者的反应进行调整。在输注过程中，要密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、过敏等不良反应，及时处理。

-化疗药物输注完毕后，要用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗输液管道，以减少药物在管道内的残留。