培训课件--诊断学基础腹部.pptVIP

叩 诊 ㈠ 方法： 常用间接叩诊法 ㈡ 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢ 肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊或叩听法确定 肝浊音区上下径：于右锁骨中线正常为9-11cm 叩 诊 肝浊音界上移—右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，晚期肝 硬化，胃肠胀气 消失--急性胃肠穿孔 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎 胆囊：胆囊叩击痛 叩 诊 ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部半圆形区域 四界：上界 下界 左界 右界 扩大：幽门梗阻 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、肝左叶肿大 消失：胃内充满食物或液体，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者 正常胸部叩诊音 叩 诊 ㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠 叩 诊 ㈥ 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 移动性浊音检查 返回 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 返回 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性 叩 诊 ㈦ 肋脊角（肾脏）、膀胱叩诊 1、肋脊角叩诊 2、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音 区，排尿后转为鼓音 肋脊角叩诊 返回 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 听 诊 1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常：4-5次/分 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟 听 诊 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性 胃肠炎，大出血，某些药物（如泻药） 肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性 腹膜炎，麻痹性肠梗阻 听 诊 2 振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、 气撞击的声音 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音 听 诊 3、血管杂音 ①动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹）髂动脉狭窄（下腹部） ②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。 4、摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等累及局部腹膜，可于深呼吸时在相应部位吸到。 5、搔弹音及水坑试验：（略）协助测定肝下缘及微量腹水。 三、门脉性肝硬化（1） 原因：肝炎，酒精等 症状：早期无明显症状 晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等 体征： 视诊：蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发 育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等 触诊：脾大，液波震颤阳性 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音 三、门脉性肝硬化（2） 门脉高压三主征： 1、腹水 2、静脉侧支循的建立与开放 ①：食道胃底静脉曲张 ②：腹壁静脉曲张 ③：