培训课件--多重耐药菌概述及预防与控制.pptVIP

（四）加强清洁消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物合理使用的有关 规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正 确、合理地实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物 检测结果，合理选择抗菌药物，避免抗菌药物使用不 当导致细菌耐药的发生。严格执行围术期抗菌药物预 防性应用的相关规定。 逐步建立和完善临床抗菌药物处方审核制 度，定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性 总结报告和趋势分析的最新情况，提高抗菌药 物处方水平。加强感染病专家和临床药师会诊 干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。 医疗机构应当加强对临床常见多重耐药菌的目标 性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药 菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的患 者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、 留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的 患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期 诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高 度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药 物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后， 要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗 和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测 多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔 应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经 痊愈方可解除隔离。 医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐 药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监 测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医 院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每 年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药 敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术 室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和 感染趋势。 多重耐药菌的预防与控制 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是 指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生 物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内 酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是 同一类三种。 临床常用抗生素分为以下几类：β-内酰胺 类（泛指有β-内酰胺环的抗生素，包括青霉素 类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、头霉素 类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括β-内酰 胺酶抑制剂）、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环 内酯类、四环素类、氯霉素类、林可酰胺类、 糖肽类、磺胺类和其他类（硝基呋喃类、硝基 咪唑类、磷霉素类、利福霉素类等）。 多重耐药菌（MDRO）大多为条件致病菌，其中革 兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼 酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及铜绿假单胞 菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属等。革兰阳性菌中有耐 甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；耐万 古霉素肠球菌(VRE)，此外还有耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP)，结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球 菌、霍乱弧菌等。 临床上常见的多重耐药菌有：耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球 菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 的大肠埃希菌和克雷伯菌属、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE），如产NDM-1和产KPC的细 菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA ）和鲍曼不动杆（ MDR/PDR- AB）等。 金黄色葡萄球菌（革兰染色阳性） 金黄色葡萄球菌（血琼脂平板β溶血） 大肠埃希菌（革兰染色阴性） 大肠埃希菌（血琼脂平板） 肺炎克雷伯菌（革兰染色阴性） 肺炎克雷伯菌（麦康凯平板） 铜绿假单胞菌（革兰染色阴性） 铜绿假单胞菌（五种菌落形态） 鲍曼不动杆菌（革兰染色阴性）