培训课件--模块二腹外疝.pptVIP

逆 行 性 嵌 顿 疝 辅助检查 X线检查： 嵌顿或绞窄时可见肠梗阻征象 透光实验： 斜疝透光试验（－），可与鞘膜积液（透光试验（+））鉴别 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 治疗原则－非手术 1岁以下：斜疝－棉束带压迫 　　　　　脐疝－硬币+绷带压迫 年老体弱、不能耐受手术：疝带压迫 嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手法回纳，以后再择期手术 方法：头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌，持续缓慢用力向腹腔。24h内观察腹部体征。　　 腰带 束带扣 束带 腹股沟疝的手术治疗原则 幼儿：单纯疝囊切除＋高位结扎 成人：单纯疝囊切除＋高位结扎＋疝修补术 嵌顿性疝、绞窄性疝须紧急手术 单纯疝囊高位结扎术 人工补片 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术 护理诊断 焦虑 不舒适：疼痛 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。 知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。 护理措施-术前护理 一般护理　休息：疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。 病情观察：观察症状及体征警惕疝嵌顿。 消除腹内压增高的因素 术前训练 术前准备 心理护理 消除腹内压升高因素 治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难 保暖防止受凉感冒 多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅 戒烟2周 备皮：既要剃尽又要防止损伤皮肤，术日晨需检查有无毛囊炎等 灌肠与排尿：术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱以防术中误伤。 嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。 术前准备 护理措施-术后护理 1.一般护理： 体位：平卧位------次日低坡半卧位 (膝下垫软枕，髋关节微屈) 活动：3-5天后(年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床10日后活动)离床活动。无张力疝修补可早期下床。 饮食：疝修补术后6-12h进流质。肠切除术需肛门排气后进食。 2.病情观察：生命体征、腹部体征 3.托起阴囊：防止水肿 4.观察切口：做好伤口护理。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。敷料污染或脱落应及时更换。 5.防止腹内压增高 观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，必要时切口沙袋压迫。 预防阴囊水肿 防止腹内压升高 保暖防受凉咳嗽 保持大小便通畅 咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱 积极治疗尿潴留 逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。 避免腹内压升高的因素。 调整饮食习惯，保持排便通畅 如复发，尽早诊治。 健康教育 病例分析 课堂练习 A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1、腹股沟疝疝内容物最常见的是 2、难复性疝的疝内容物最常见的是 3、滑动疝的内容物最常见的是 男性，45 岁，右侧腹股沟斜疝入院。护士在病史采集中必须询问以下有关内容，但除外的是 A.慢性腹痛病史 B.慢性便秘史 C.尿频尿急史 D.慢性咳嗽史 E.工作种类 A 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 12、一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗 13、中老年妇女股疝的治疗 A C 关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A 第十三章　腹部疾病病人的护理 第三节 腹外疝病人的护理 病例： 女，45岁，主诉：剧烈腹痛10小时。 病史：入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。 体征：T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。肥胖体型(75kg)，急性痛