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浅谈中医药治疗IgA肾病 　　【摘要】 IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定的优势，本文将中医药治疗IgA肾病的近况作一综述。 　　【关键词】 IgA肾病； 原发性肾小球疾病； 中医药治疗 　　中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）26-0161-03 　　IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定优势，现将中医药治疗IgA肾病的近况以综述形式阐述。 　　1 病因病机 　　王珍等[1]认为，IgA肾病以正虚为本，气阴两虚乃为其最常见证型。邪实为标，邪实之中又以风热、湿热、瘀血等为常见，演变过程中往往虚、实、邪夹杂。并常夹有上焦风热或痰热，中、下焦湿热。病久气血运行不畅，致血脉瘀阻滞。瘀血阻滞脉络可使血不归经，溢于脉外；或瘀血蕴久化热，使热毒更盛，迫血妄行；或瘀血阻滞气机，导致脏腑功能失调，失于疏泄固摄，均可进一步加重血尿，从而使病程缠绵难愈。纵观IgA肾病的发生和发展，先天禀赋不足、气阴两虚是本病发生的始动因素，而湿、热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生，更是导致病情转变的主要病理因素。曾莉等[2]认为IgA肾病病机多热在下焦。热有虚实之分。实热多因感染外邪，上犯咽喉，肾络与咽相通，故伤肾络而尿血。虚热则内因素体阴虚，外复感热邪，灼伤阴津，导致肾阴不足，虚火灼伤肾络而尿血。脾肾气虚、久病入络、气滞血瘀亦可导致血尿。范军芬等[3]认为根据疾病的发生发展过程，本病属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，标实是导致疾病恶化的主要病理因素。病位涉及肺、肾、脾、肝，肾是本病中心所在。有学者以《黄帝内经》“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通”及叶天士“久病入络”为理论指导；以病程长、反复发作，舌暗脉涩为辨证依据；提出“肾络瘀阻”病机学说，认为“肾络淤阻”是慢性肾脏疾病的中医发病机制，“肾络瘀阻”为贯穿 IgA 肾病始终的基本病机[4-6]。周迎晨等[7]认为，IgA肾病的病位在肾，但临床的疾病发生、发展常与肺、脾、肾三脏的功能状态有关。 　　2 分型辨证论治 　　王珍等[1]治疗IgA肾病分急慢两型。急性期急性期，多为风热壅盛、迫血下行证，常在外感病后出现。外感咳嗽发热后，治疗以疏散风热、解毒利咽、凉血止血为主，常选用银翘散与小蓟饮子化裁。下焦湿热型治以清热利湿、助运化湿、凉血止血为主，方用八正散合小蓟饮子加减。慢性期宜分型辨证论治，多分为肺（脾）肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证四证。肺（脾）肾气虚证以玉屏风散合四君子汤加减；脾肾阳虚证以右归丸加减；肝肾阴虚证以知柏地黄丸合二至丸加减；气阴两虚证以参苓白术散加六味地黄丸加减。慢性迁延期以气阴两虚多见，采用滋补肾阴、补益脾气为主要治法，常用药为黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、山药、生地、玄参、薏苡仁、白扁豆，并依据患者气虚或阴虚的偏重随症加减。余秉治常谓：慢性肾炎病在肾、治在脾，强调调理后天脾胃的重要性，补气健脾法贯穿治疗始终。 　　洪钦国治疗IgA肾病采用辨病、辩证和辨证相结合，将IgA肾病分为急性发作期和慢性进展期处理。急性发作期偏于邪实，治以祛邪为主；慢性进展期偏于正虚，治以扶正为主。急性发作期分为风热扰肾型、下焦湿热型；慢性进展期分为气虚不摄型、气阴两虚型、阴虚内热型。风热扰肾型，治以疏风清热，利咽止血。方用银翘散合滋阴养咽药，加入玄参、生地黄、沙参等。下焦湿热型治以清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。气虚不摄型治以补气摄血。方用补中益气汤或归脾汤加减。气阴两虚型治须益气养阴止血。选用生脉饮加减。阴虚内热型宜滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄汤合二至丸加减。血尿者加用大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、茜草、地榆等清利止血；蛋白尿者加用芡实、金樱子、莲肉、莲须、桑螵蛸等补肾固涩；慢性咽炎者配合玄麦甘桔汤；易感冒者配合玉屏风散。弱病情绵长，久病入络，血尿经久不愈，常选用活血止血法，常用益母草、泽兰、三七粉、丹参、当归、蒲黄、茜草、马鞭草等。张丽等[8]认为IgA肾病，在发作前多因外感邪毒，而发呼吸道或皮肤感染，病在上焦，治宜疏风清热，利咽解毒，凉血止血。方用银翘散、小蓟饮子加减。急性发作期以清热利湿解毒为基本原则，旨在清解上、中、下三焦的湿热毒邪，控制炎症反应，达到