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临床联系法在神经生理教学中的应用 　　【摘 要】神经生理是生理学中的重点章节，这一章的特点为理论性较强、逻辑性较强、比较抽象。学生在学习时普遍反应理论知识记忆难、掌握难。笔者在神经生理的教学中运用临床联系法，将神经生理知识与临床合理链接，调动学生的学习兴趣，提高教学质量，同时为今后临床课程的学习服务。 　　【关键词】临床联系法；神经生理；教学 　　生理学是研究生物体及其各组成部分正常功能活动规律的一门科学，是医学基础课程中重要的课程之一。生理学的学习目的不仅是为了解释正常人体各种生命活动现象，也要为临床工作打下坚实基础。但是按照现行的课程体系的设置，学生是在学完基础课程才能步入临床课程的学习，其结果往往造成基础课程学习时枯燥乏味，而步人临床课程学习又因基础知识的遗忘而不能对一些临床问题进行彻底的理解。因此我们在生理学课程内容里合理地联系临床，进行讲解和讨论，培养学生运用生理学理论分析、解决临床实际问题的能力。本文就笔者在神经生理学教学过程中运用临床联系法教学做一探讨。 　　兴奋（动作电位）沿神经纤维的正常传导，要求神经纤维的结构和功能都是完整的。如果神经纤维被切断，冲动即不可能通过断口。这时我们可以联系临床：如果神经纤维麻醉或冷冻，破坏了生理功能的完整性，就会发生传导阻滞。 　　神经纤维的传导速度与纤维的直径、髓鞘的厚度及环境温度等密切相关。经测定人上肢的正中神经内的运动神经纤维和感觉神经纤维的传导速度分别为58m/s和65m/s。当周围神经发生病变时，传导速度减慢。因此，测定传导速度有助于诊断神经纤维的疾病和估计神经损伤的预后。 　　神经的营养作用在神经切断变性和再生过程中，能明显的表现出来。动物实验证明，切断运动神经后，肌肉内的糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩，即为神经营养性作用丧失所致。将切断的神经缝合，待其再生后，肌肉的糖原和蛋白质合成又加速，萎缩的肌肉有恢复到正常的状态。临床实践也证明，神经具有营养作用，如脊髓灰质炎患者，受损的脊髓前角运动神经元因病变丧失功能，其所支配的肌肉便发生萎缩。 　　多巴胺与躯体运动、精神情绪活动以及内分泌功能的调节有关。临床联系为：震颤麻痹与黑质多巴胺的分泌过少有关，精神分裂症与脑内的多巴胺能神经元活动过强有关。 　　乙酰胆碱在突触后膜发挥生理作用后，主要是被突触后膜或效应器细胞膜上的乙酰胆碱酯酶水解而失活。水解产生的胆碱和乙酸即进入血液，部分胆碱还可被神经末梢重摄取利用。胆碱酯酶可被有机磷农药选择性加以抑制，所以有机磷农药中毒的患者将出现乙酰胆碱大量堆积于突触间隙，出现一系列的副交感神经兴奋过度的表现，如心率减慢、瞳孔缩小、大汗淋漓、胃肠痉挛等临床表现。 　　传入侧支性抑制是指神经冲动传入纤维进入脊髓或脑干中，一方面直接兴奋某一中枢的神经元，另一方面通过其侧支兴奋另一抑制性中间神经元，在通过抑制性中间神经元的活动，转而抑制另一中枢的神经元。例如，叩击伸肌的肌腱，刺激肌梭感受器，肌梭传入纤维进入中枢后，直接兴奋支配该伸肌的运动神经元，导致伸肌收缩而屈肌舒张。 　　非特异性投射系统，具有提高大脑皮层兴奋性和维持觉醒的作用。由于这一系统是一个多突触的接替的上行系统，因此易受药物的影响。例如，巴比妥类催眠药及一些全身性的麻醉药可能就是首先阻断了上行激活系统传导作用所致。 　　痛觉是各种伤害性刺激作用于机体引起的一种不愉快的复杂的感觉，同时伴有情绪活动和防卫反应。疼痛的产生不仅取决于伤害性刺激的强度，而且受许多因素的影响，其中很多是精神方面的，例如，战士在战场上受伤时不觉的痛。 　　快痛又叫锐痛、刺痛、急性痛和电击痛，是一种鲜明、尖锐和定位清楚的痛。例如当针刺入皮肤，用刀割皮肤、急性烧伤以及皮肤受到电击时可感到这种快痛。 　　内脏疾患往往引起体表部位产生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。例如心肌梗死或缺血时，发生心前区、左肩和左上臂的疼痛；胆囊病变时，右肩胛区出现疼痛；阑尾炎时，可有脐周围或上腹部的疼痛。因此牵涉痛有一定的临床诊断价值。 　　在人类由于锥体束或大脑皮层运动区功能障碍，脊髓失去了运动区的控制。可出现一些特殊的反射：当用钝物划足底外侧部时，出现拇趾背屈，其余四趾向外展如扇形状的反应，称为巴宾斯基征阳性。从生理角度来说，其属于屈肌反射，因随刺激强度加大时，可伴有踝、膝和髋关节的屈曲。平时脊髓在大脑皮层的调节下，这一原始的屈肌反射被抑制而不表现出来。正常成人睡觉或处于麻醉状态下以及婴儿锥体系统未发育完全前也可出现巴宾斯基征阳性。 　　在整体内，脊髓牵张反射接受高位中枢的调节，受到一定程度的抑制作用。当腱反射亢进时，提示病变部位在高级中枢；当腱发射减弱或消失时，常提示反射弧的传入、传出通路或脊髓反射中枢损伤，如脊髓灰质炎。因此临床上常用测定腱