培训课件--住院病人营养风险筛查.ppt

住院病人营养风险筛查 三亚市人民医院 临床营养科 李满玲 2013-7-20 临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显 消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降 ，伤口难愈，出现压疮，查血ALB↓,给予营养支持 后情况有所改善。 还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求 “补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳， 氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出 现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。 无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结 局的主要负面因素之一； 而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加 不必要的代谢负担和经济负担。 什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象？ 我的病人在什么时候有营养支持的指征？ 营养不良的定义 是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致 机体结构和功能异常以及不良的临床预后。 营养不良对住院病人的影响 伤口愈合延迟 并发症发生率增加 住院时间延长 医疗费用增加 死亡率增加 据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种 但目前尚无营养评定的“金标准”， 也没有任何一个单个指标能够完整 的描述患者的营养状况！ 营养筛查的定义 指采用简便快捷的方法对病人的营养状况 进行初步评估的过程。经过筛查有助于早 期发现有营养不良风险的病人，并制订相 应的营养支持计划。 营养风险筛查（NRS 2002) 以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作小组 基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估 工具， 适用于住院病人营养风险筛查 中国多中心（212个中心参加）临床研究表明： NRS 2002 在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势 被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具 CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据 2005年~2007年 中国13个大城市 19家三甲医院 6个临床专科 15098个住院病人 营养不良与营养风险发生率（15098） 营养不良（%） 营养风险3分（%） 普通外科 285（10.1） 955（33.9） 胸外科 254（11.9） 751（35.2） 呼吸内科 278（10.8） 937（36.4） 消化内科 313（12.4） 1130（44.7） 肾内科 209（9.0） 590（25.5） 神经内科 95（3.5） 1004（36.6） 总计 1434（9.5） 5367（35.5） 营养风险筛查（NRS 2002）总评分 1.疾病评分 （1~3分） 2.营养受损评分 （0~3分） 3.年龄评分 （0~1分） 总分=3分：患者存在营养风险 总分3分：每周复查营养风险 疾病评分 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化□；一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□；重度肺炎□；血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□；大于APACHE10分的ICU患者□ 营养受损评分（从3方面） 1.人体测量:身高 m（免鞋） 体重 kg（空腹、病房衣服、免鞋） BMI ____ Kg/m2（18.5, 3分） **小结： 分 注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明” (按ESPEN 2006) (g/L) (30 g/L,3分) 2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）； 若是体重下降_________Kg 体重下降5% 是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分） **小结： 分 3、一周内进食量是否减少？（是□，否□） 如果减少，较从前减少 □25-50%（1分） □51-75%（2分） □76-100％（3分） **小结： 分 年龄评分 大于或等于70岁为1分 营养风险总评分: （ ）分 疾病评分＋营养受损评分＋年龄评分（最多7分） 总分=3分：患者存在营养风险，需要营养支持，制订营养计划 总分3分：每周复查营养风险 实际工作中的体验 1.先看Age（年龄） 2.再看BMI（㎏/㎡）（特别注意不能随意用血ALB代替BMI）因严重胸腹水、水肿或卧床得不到BM