培训课件--滴管内液面过低.ppt

* 吗啡：3-5mg静脉推注，于3min内推完。必要时每间隔15min重复一次，共2-3次。同时严密观察疗效（肺水肿缓解）和不良反应（呼吸抑制）。病情有所缓解后，可予吗啡5-10mg皮下或肌肉注射每3-4h一次。应用吗啡时应随时准备好吗啡拮抗剂。肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。年老体弱者减量。 扩血管药物 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 平喘 氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。 强心药　如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 快速利尿 呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，是主要的治疗方法。 皮质激素　氢化可的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 * * * * * * * * * （4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免发生凝集或溶解. 如输入两袋以上的血液时两袋血之间必须输入少量的生理盐水, （5）输血过程中加强巡视，严密观察有无输血不良反应，如发现异常情况及时处理。 （6）输注成分血时注意： 如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入. 成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时 除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验。 成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。 健康教育 （1）向病人介绍输血过程中的注意事项 （2）向病人及家属说明输血速度的调解依据，强调输血过程中不可随意调速 （3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血禁忌症 五、自体输血法 自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法 优点： 节约血源，防止输血反应 不必作血型鉴定和交叉配血试验 避免血源传播性疾病和免疫抑制 （一）自身输血的三种方法 1、贮血式自体输血 2、急性等容血液稀释 3、回收式自身输血 1、贮血式自体输血 具体要求： （1）病人血红蛋白＞110g/L或血细胞比容＞0.33 （2）手术前3天完成采集血液 （3）两次采血间隔不少于3天 （4）采集前后可给予病人铁剂、维生素c及叶酸 （5）血红蛋白＜110g/L的及有细菌性感染的不能采集自身血 （6）冠心病、严重主动脉瓣狭窄慎用 2、急性等容血液稀释 其要求是： （1）病人血红蛋白＞110g/L （2）手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时 （3）血液稀释程度，血细胞比容不低于0.25 （4）术中密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容尿量的变化 （5）血红蛋白＜100g/L、低蛋白血症、凝血功能障碍、静脉输液不畅不宜进行血液稀释 3、回收式自身输血 下列情况不能使用回收血 （1）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染 （2）怀疑流出的血液含有癌细胞 （3）流出血液的红细胞严重破坏 注意事项 1、自身贮血式采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑 2、疑有菌血症的病人不能进行自身贮血，肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH 3、回收血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别 4、术前自身贮雪、术中ANH及血液回收可以联合应用 六、常见输血反应与护理 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应 与输入致热原有关(1)血液、保养液或输血器等被致热源污染；(2)违反无菌操作原则，造成污染。(3)多次输血后，受血者血液产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。 （一）发热反应 1、原因： 可在输血过程中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷. 2、临床表现： （１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，（２）严格执行无菌操作,防止污染。  3、预防： (1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征；(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等；(3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因. 4、处理： (1)病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分过敏 (2