培训课件--急危重症简单的识别与处理.ppt

3、诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞，AMI 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 ４、对易纠纷的疾病——善于沟通，及时记录，胸襟豁达 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达：尽量不要与病人及其家属争吵 * （二）施救措施 * （一）最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） * C A D （二）万用的急诊施救措施与流程 B * CABD“万用”急救流程 ——适用于任何急危重症： C.判断+循环：心脏 + 血管 + 血液 A. 气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 （4）呼吸困难的诊治要点 最常见是端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞、满罐胸水的疾病　 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困难的诊治要点 肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ 呼吸肌麻痹：如：低钾血症、格林－巴列，脑干病变，有机磷中毒的中间综合征。病人自感憋气，无呼吸急促。 危重指征 ●危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。 ●极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%。 ●极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 氧饱和度 吸氧下：SaO2＞95% 90－95% 缺氧 ＜90% 危重 Ｃ、循环评估 （1）血压 （2）心率、心律 （3）毛细血管再充盈 （3）末梢温度 （4）末梢颜色 （5）尿量 （1）血压 ①影响血压的因素：五个方面 Ａ、心排量 Ｂ、循环血容量 Ｃ、周围血管张力 Ｄ、血管壁弹性 Ｅ、血液粘滞度 休克、心衰、低排、血容量不足等均可影响动脉血压。 （2）血压变化 突然下降：大出血、穿刺迷走神经反射 突然升高：脑疝等 （3）心率 正常成人心率60~100次/分钟。 危重病人心率100次／分钟，说明心脏还有代偿功能 。 HR150次／分钟，增加心肌耗氧，也是循环血容量不足和心功能不全征象。 （3）心律 危险心律失常的评估与急救： Ａ、什么样的心律失常危险 Ｂ、危险心律失常的识别和分类 Ｃ、常见危险心律失常的ECG表现 Ｄ、危险心律失常的处理原则 Ｅ、常用紧急处理方法 危险心律失常 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 Ｄ、神经功能障碍 （1）瞳孔 （2）意识清醒程度（AVPU） A（awake）清醒 V（verbal response）有言语应答 P（painful response）疼痛刺激有反应 U（unresponsive）无反应 （1）瞳孔 【危急值判定】 正常瞳孔在一般光线下直径为2?5mm，两侧等大同圆。瞳孔缩小、瞳孔散大、两侧瞳孔大小不等提示生命体征异常。 【病因及发病机制】 吗啡、有机磷和水合氯醛等中毒时，瞳孔缩小；麻黄碱、阿托品等中毒时，瞳孔散大；脑肿瘤或结核性脑膜炎等颅内疾病，两侧瞳孔大小不等。而双侧瞳孔散大对光反应消失是病危濒死的征象。 （2）意识障碍 1、以觉醒为主的意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、