培训课件--重症医学理论与技能.ppt

* 转出标准  无休克症状 不需要有创监测 心律稳定并无致死性心律失常  SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小时 无发热 心脏 * ?收治标准  活动性出血  BP＜90/60mmHg 尿量＜30ml/h  需要应用升血压药物  需要血液动力学监测 血液 * 转出标准 明确出血部位并且控制出血 达24小时 BP＞90/60mmHg x 24小时 静脉升压药不持续应用x24 小时 不需血液动力学监测 Hb≥10g/dl 血液 * ?收治标准 急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH ＜7.35 急性CHF Pco2＞60mmHg 需要辅助通气 急性肺栓塞 手术后肺部合并症 不能有效排出气道分泌物 气胸 急性呼吸窘迫 * 转出标准 自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时 呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 (ABG’s正常范围或代偿正常范围) 肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 终末及即将发生终末状态 无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 转出ICU进行辅助机械通气 (家庭呼吸机) 急性呼吸窘迫 * ?收治标准 体温过高/体温过低 酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L ；Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl ；PO4＜1.5 或＞5.5；Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 损伤的LOC(Impaired LOC) 内分泌系统 * 转出标准 体温处于可按受范围 正常电解质 神经系统功能完整x24小时 (无神经系统功能损伤) x24 内分泌系统 * 收治标准 ? 胸痛 ??心律失常 ??EKG/心肌酶改变 ??需要溶栓治疗 ??需要血液动力学监测 ??需要主动脉内泵反博 ??生命体征不稳定  急性心肌梗塞 * 转出标准 ?胸痛消失x24小时,并且被 诊断非心源性胸痛 ?尿量在25-30ml/h ?可行性远距离遥测 ?生命体征稳定并无致死性改变达24小时 ?无危胁生命(致死性)心律 失常或传导障碍达24小时 ?心肌酶有所改善 ?无进展性EKG改变 ?溶栓治疗已不持续x24小 时 ?血液动力学监测已不持续 ?IABP已不连续x24小时  急性心肌梗塞 * ?收治标准 ?气道梗阻 ?需要辅助通气 ?需要血液动力学监测 ?在术前及术后期间,需要护士密切观察 ?活动性出血或休克 ?生命体征或者神经系统功能处于变动或超出可接受参数之处 多系统损伤 * 转出标准 ??呼吸不需要机械通气辅助达24小时 (ABG’s处于正常或代偿正常范围之内 ??血液动力学不需持续监测 ??生命体征,神经系统功能及肾功能处于可接受的范围内 ??BUN及肌酐有所改善或无明显改变x24小 ??无发热 ??DNR 多系统损伤 * ?收治标准  ?明确的恶性心律失常  心律失常（致死性心律失常） * 转出标准 ?遥测技术可以应用 ?生命体征稳定x24小时 ?酶无明显变化(阴性)x36小时 ?无发热 心律失常（致死性心律失常） * 收治标准 ? 持续惊厥需要持续性监护护理 ??气道梗阻需要辅助通气 ??需要心脏监护 ??生命体征不稳定 ??明显神经系统功能障碍 癫痫持续状态 * 转出标准 ?无惊厥活动x24小时 ?自主呼吸氧饱和度＞ 92%x24小时 ?稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时 癫痫持续状态 * ?收治标准 ?不稳定生命体征需要经常评估 ??慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征需要紧急透析 ??电解质不平衡K＞5.5 PH＜7.3 ??因电解质不平衡导致心律失常需要进行心脏监护观察 肾功衰竭 * 转出标准 ?生命体征稳定x24小时 ?电解质稳定 ?BUN及肌酐有所改善 ?ABGpH为7.25 ?无严重心律失常  肾功衰竭 * ?收治标准 ?术后麻醉需要辅助通气 ?心脏监测x24小时 ?术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理 主要外科病例 * 转出标准 ??自主通气x24小时 ??生命体征稳定x24小时 主要外科病例 * ?收治标准 ? 需观察呼吸状态并需要辅助通气者 ??心脏心律监护x24小时  药物中毒 * 转出标准 ?自主呼吸功能不需要辅助通气 ?无心脏心律失常x24小时 ?神经系统功能完整x24小时 ??BUN/肌酐/肝酶学有所改善或未改变x24小时 药物中毒 * 重症医学科 谢 谢！ C