培训课件--新生儿贫血和输血疗法.ppt

早产儿贫血 补铁 缺铁与早产儿贫血不成 正比，早期补铁不能预防Hb 生后2周至2个月开始，持续12-15个月 量：1.5-2.5Kg：2mg/Kg.d 1-1.5Kg：3mg/Kg.d 铜 促进铁的吸收和贮存铁的释放 早产儿需铜量：80ug/Kg.d Vit E 抗氧化剂，？ 叶酸 贫血诊断 贫血诊断 病史 家族史：遗传性疾病 母亲病史：孕期用药、感染 产科病史：前置胎盘、产伤 贫血出现时间，有无黄疸 贫血诊断 实验室 RBC计数、Hb、Hct 网织红细胞：出血和溶血 ，产生障碍 周围血涂片：RBC形态异常 胆红素：溶血性和内出血 ，外出血 Coombs’：免疫性溶血 其他 输血疗法 指针（争议） 24小时内，V Hb 130g/L 急性失血 10%血容量 有心肺疾病时放宽输血指针 出现贫血相关症状 输血疗法 血源选择 新鲜、库存 全血（Hct = 0.4）、红细胞（Hct = 0.66） 同型血（除血型不合溶血病外） 输血量 10-15 ml/Kg 须全血量=W X （预期Hb- 实际Hb）X 6 输血疗法 输血前准备 交叉配血定血型 HIV、乙肝丙肝、梅毒、CMV等筛查 静脉通路，PICC、UVC一般不用于输血 有心衰患儿输血前利尿剂 输血疗法 不良反应 过敏 溶血 发热 感染 血型不合 心衰 输血疗法-- 早产儿贫血 输血疗法-- 早产儿贫血 EPO 铁剂补充 生后2周至2个月开始，持续12-15个月 1.5-2.5Kg：2mg/Kg.d 1-1.5Kg：3mg/Kg.d 足月儿--大量失血 2-3mg/Kg.d，3个月-1年 谢 谢 新生儿贫血和输血疗法 复旦大学儿科医院新生儿科 王 瑾 纲 要 胎儿期及新生儿期红细胞系统的特点 新生儿贫血 早产儿贫血 贫血的诊断 贫血治疗 胎儿期红细胞的发育 中胚层造血期 胚胎2-3周开始，第6周减少，3个月末消失 原始血细胞 原始原红细胞（巨幼红细胞，有核） 肝造血期 胚胎5周开始，6个月后减少，持续至生后1周 定型原红细胞 骨髓造血期 胎儿3-4个月，6个月成为主要造血器官 胎儿造血分期 各胎龄平均红细胞值 胎儿期血红蛋白变化 中胚层造血期 Hb Gower 1, Hb Gower 2 胎儿3个月 Hb F 胎儿6个月 90-96% Hb F, 5-10% HbA1 出生时70-90% Hb F, 30% HbA1 新生儿期红细胞特点 出生脐血 Hb 170g/L ( 140-200g/L ) Hct 0.55 ( 0.43-0.63 ) RBC 5.5?1012/L 生后数小时内上升，后逐渐下降 一周时与脐血值相似，一周后下降 新生儿血像影响因素 采血部位，Hb Cap V 采血时间 脐带处理，晚扎脐带 30s 14ml/Kg 1min 20ml/Kg 医源性失血 新生儿贫血 诊断标准 生后2周内V Hb ≤ 130g/L Cap Hb ≤ 145g/L 病因 生理性 病理性 出血 溶血 生成障碍 新生儿生理性贫血 足月儿生后6-12周Hb 降至95-110/L 早产儿生后4 - 8周Hb 降至65 - 90/L 原 因 氧释放量超过组织需要后的反应 1、生后SpO2 宫内SpO2 EPO下降 2、RBC寿命短 3、体重增加血容量扩充，RBC稀释 病理性贫血 失血性贫血 贫血为主，可伴或不伴有黄疸 红细胞破坏性贫血（溶血） 新生儿期发病同时有贫血和黄疸 免疫性 — Coombs’ (+) 红细胞生成减少/障碍 新生儿期少见，贫血但网织红减少 病理性贫血出血、失血 产前失血 胎 — 母输血： 发生率 50%孕妇血循环可检出胎儿血 8% 血量0.5-40ml 1% 血量 40ml 原 因 脐动脉与绒毛间隙存在压力差 羊膜穿刺术、操作、崔产素 胎盘绒毛膜血管瘤等血管畸形 诊 断 红细胞酸洗脱试验，胎儿Hb定量，AFP 病理性贫血出血、失血 产前失血 胎儿 — 胎盘出血：脐带绕颈 胎 — 胎输血（单卵）： 机制 双胎胎盘