泌尿系结石治疗.ppt

泌尿系结石的治疗进展 泌尿系结石的微创治疗 泌尿系结石的产生 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。我国泌尿系结石分布存在明显地区差异，尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关 结石病的主要症状 1. （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛 结石病的检查 1.化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数和嗜中性粒细胞升高 3.其它检查：随着螺旋CT的普及，螺旋CT已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检查，对结石大小、位置及梗阻程度有重要的诊断价值。另外，对于阴性结石的诊断则更为优越。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形 结石病的并发症 1.局部损伤 2.尿路梗阻 3.尿路感染 1.局部损伤 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变 2.尿路梗阻 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症 3.尿路感染 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加 结石病的治疗 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿流梗阻感染者 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，也有利于结石的排出。 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等等 手术治疗 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，传统常用的有以下几种手术方式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。传统的开放手术取结石创伤大，恢复慢 泌尿系结石的微创治疗 1微创治疗的发展 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高，并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂的情况的治疗 微创治疗的方法 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经尿道输尿管镜碎石术（URL）。通俗的讲，就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到“电视机”上，手术医生“看电视做手术”，患者免受“开腹”而达到“取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！ 微创手术治疗示意图 经皮肾镜碎石取石术（MPCNL） 1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿