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2013年欧洲心脏病学会热点研究荟萃 [导读]?2013年欧洲心脏病学会（ ESC）年会于8月31日至9月4日在荷兰阿姆斯特丹举办，全球82个国家和地区的3万余人参会。本届会议有21个热点报告在4个会场发布，还收到来自150个国家的10500份论文摘要，众多大规模临床试验占据了大会官方每日新闻和众多网站的头条。 ??? 西方谚语云：“一千个读者，就有一千个哈姆雷特”,专家因专业不同，看待ESC的角度千差万别，但每个人心目中都有自己的ESC.无论如何，对于国内参会者，寻找有利于我国心血管防治的进展是个较好的切入点。??? 研究热线：多项新药试验结果有喜有忧??? 因为很多研究不能算真正意义上的大规模随机试验，因此ESC把会议中最重要的研究称为热线（hot line）。本次会议共有4场热线会议，但遗憾的是，多项研究的结果并非如人所愿。??? 血栓专场??? Hokusai-VTE研究证实，新型口服抗凝血剂-Xa因子抑制剂依度沙班预防急性症状性静脉血栓栓塞疗效不劣于华法林。??? RE-ALIGN试验发现，使用达比加群酯与应用华法林的心脏机械瓣膜置入患者相比，卒中、心肌梗死和血栓形成的风险更大，该研究在2012年底被美国食品药品监督管理局叫停。??? TASTE试验结果显示，经皮冠脉介入治疗术前行血栓抽吸并不能提高ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者术后30d的生存率。??? PARIS试验发现，医生指导下停止双联抗血小板治疗者主要不良心脏事件风险明显降低。??? TAO试验发现，奥米沙班治疗NSTEMI疗效不优于肝素联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，且出血和风险增加，赛诺菲业已放弃对该药的研发。??? 介入和器械专场??? PRAMI试验结果显示，与仅开通罪犯血管的患者相比，预防性介入治疗非罪犯血管能使心源性死亡、心肌梗死或药物治疗无效的心绞痛风险降低2/3.??? ACCOAST试验旨在评估NSTEMI患者PCI术前使用普拉格雷效果，研究因早期出血增加而提前中止。??? DECAAF试验证实，房颤消融治疗前，应用延迟增强核磁共振成像可对心房纤维化程度进行分期，能帮助预测消融是否成功。??? PRAGUE14研究证实，服用小剂量阿司匹林的患者在行非心脏手术前发生致死性大出血的风险低，而术后心血管死亡风险是出血事件风险的10倍（图1），大部分患者术前可不停用阿司匹林。? ??? LINC研究显示，对心脏骤停患者实施心肺复苏时，采用LUCAS装置进行胸外机械按压与手动按压一样有效，但不具有显著优势。??? 危险因素和糖尿病专场??? 有关降糖尿病药物，包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物沙格列汀和阿格列汀的试验，分别为SAVOR-TIMI53和EXAMINE研究。总体而言，两项研究表明，用于治疗2型糖尿病的DPP-4抑制剂类药物不会增加心脏事件风险，但可能会引发心衰。??? ASSURE研究结果显示，与安慰剂相比，诱导合成高密度脂蛋白前体蛋白载脂蛋白Al的新型药物RVX-208未能显著逆转动脉粥样硬化，且因不良事件而中止治疗的比例更高。??? COMPARE研究证实，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦可减缓马凡综合征的主动脉根部扩张速度。??? 心衰和冠脉综合征专场??? 有关肌球蛋白激活剂Omecamtiv Mecarbil的Ⅱ期研究ATOMIC-AHF表明，这种新药并未改善心衰患者的症状。心脏的收缩有赖于心脏肌球蛋白的正常功能，当这种蛋白收缩功能减弱时就会发生心衰。该类药物可激活心脏肌球蛋白，有许多人对该类药物寄予厚望。??? EchoCRT研究显示，对于窄QRS波（130ms）的心衰患者，心脏再同步化治疗并无获益，甚至可能有害。??? AQUARIUS研究表明，肾素抑制剂阿利吉仑对冠心病和高血压前期患者的动脉粥样硬化进展无影响。??? BIC-8研究发现，肌钙蛋白、人和肽素阴性的疑似急性冠脉综合征患者，可安全出院而无需进一步的监测。??? 冠心病和危险因素：穷富悖论??? 如果想逆转低收入国家的心血管病流行病学趋势，就有必要思考如何改善早期发现、一级预防和二级预防。需要与政府共同努力，进一步完善医疗保健系统，使之更加有效。??? PURE研究的首席研究者麦克马斯特大学Salim Yusuf教授首次报告了PURE研究的3年随访结果。PURE研究是一项前瞻性的研究，2003-2010年纳入了包括17个国家、600个研究社区的15.5万成年受试者。??? Yusuf介绍，如果从INTER-HEART评分上看，生活在富裕国家的人心血管危险更高，从理论上讲，高收入国家的居民应当具有较高的死亡率。实际