婴儿肝炎综合症讲解.ppt

婴儿肝炎综合症的护理 儿科 罗浩 12-25 主要内容 定义 婴儿肝炎综合征简称婴肝征，它不是一种独立的疾病。而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。 病因及发病机制 病因及发病机制 临床表现 临床表现 婴肝的共同表现： 1）婴儿期起病：不同病因发病年龄有差异 半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天； 先天性TORCH感染：生后2周内； 先天性胆管闭锁：生后2-3周。 后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚；多见于6个月以内，3个月为多见 2）黄疸：程度、类型 肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）图1 淤胆型:（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）图２ 临床表现 肝炎型 胃肠道症状较明显（纳差、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻），大便色泽正常或较黄，黄疸轻至中度，肝脏轻度到中度肿大，随病情的好转黄疸渐消退，肝脏回缩。急性，亚急性重症肝炎，黄疸会进行性加重，并有明显的精神症状和出血倾向，以及多功能的衰竭，预后恶劣（少见） 淤胆型 黄疸深，持续久，大便浅黄或呈白陶土色，肝脏进行性肿大，质地硬。脂肪泻，脂溶性维生素吸收障碍，生长停滞及出血，若进一步恶化，导致胆汁性肝硬化。 辅助检查 一、? 肝功能检查 1．血清胆红素：TB↑、DB↑↑ 2．血清转氨酶： ALT、AST增高 γ-GT、AKP （碱性磷酸酶）增高 3．血清蛋白： 4．PT（凝血酶原时间） 二、病原学检测 1．病毒学检查： 1）CMV： CMV活动性感染的指标： 2）HBV： (1) HBV血清学标志物； (2) HBV-DNA。 3）其它病毒：抗HAV-IgM; 抗HCV-IgM或HCV-DNA；抗EBV-IgM; 抗风疹-IgM; 抗HSV-IgM. 2．细菌学检查：血培养、尿培养。 3. 其它病原学检查： 抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原 / 抗体检测 三、影像学检查： 1．胸片 2．肝胆B超 3．CT、核磁共振 四、核素扫描： 99锝扫描 五、代谢病筛查： 初筛实验：空腹血糖、血气分析、阴离子间隙测定 血清铜兰蛋白、血清蛋白电泳。 预防 感染和中毒是主要的病因 感染性病因者的预防：接种疫苗（乙肝，风疹） 母婴传播的预防： 育龄妇女:孕前预防接种，避免接触传染源; 孕后期:发现HBV,CMV为产道感染，必须采取剖宫产; 母亲：发现HBV,CMV感染者，且查到母乳CMV-AG阳性者，需停母乳。 治疗 一、病因治疗： 1.积极控制细菌感染：使用广谱抗生素 2．抗病毒治疗：更昔洛韦（一般疗程为2-4W，注意骨髓的抑制等副作用） 3．遗传代谢性疾病：半乳糖血症（停奶制品，改豆制品及蔗糖） 4. 先天性胆道畸形：及早手术治疗。 二、对症治疗： 1．退黄，护肝： 肌苷、VitC、还原型谷胱甘肽、 思美泰 、激素 白蛋白、血浆等 2．补充VitA 、 D 、E 、 K 3.出血的防治 4.合理的营养：适当的营养对肝脏的修复极其重要 三、肝移植 如何护理？ 护理要点 护理要点 心理护理 患儿的年龄小，病程长，预后差，应该从家属的角度换位思考，话语亲切，讲解婴肝相关的知识，充分了解治疗，护理计划，协助共同完成护理工作。 出院指导 1.根据病因的不同，提出注意的各方面； 2.需门诊随访，定期复查肝功； 3.平时注意观察精神、面色、食欲、大便情况，异常时及时就医； 课后思考 问题1：如何判断黄染的程度？ 问题2：如何评估大小便颜色？ 课后思考 问题1：如何判断黄染的程度？ 问题2：如何评估大小便颜色？ 问题3: 为什么新生儿黄疸可以蓝光治疗，而婴肝不行？ 问题3: 为什么新生儿黄疸可以蓝光治疗，而婴肝不行？ * 1.婴肝的定义 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.预防及治疗 6.护理 重点 重点 掌握 1 3 2