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抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景 《指导原则》的具体内容 我院使用抗菌药物的情况分析 研究设计 这是在美国20所ICU 病房进行的一项前瞻性、观察性、队列研究，旨在评价呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床特征以及包括降阶梯治疗在内的各种治疗模式的执行情况与治疗效果。 降阶梯治疗概念的必需条件为早期经验性使用广谱抗生素，随后根据药敏结果调整为针对性给药方案。这种策略能够确保起始充分治疗时尽量全面覆盖病原菌，同时避免长期使用非必要的抗生素，从而使耐药率最小化。 共入组398例患者。研究分析了降阶梯治疗、升阶梯治疗以及治疗方案不变化时的死亡率。 结果发现，对于接受起始治疗的患者，降阶梯治疗组患者死亡率明显低于升阶梯治疗组与治疗不变化组。进一步分析不同抗菌药物的应用情况，发现碳青霉烯类药物在降阶梯治疗中的使用率最高，在升阶梯治疗中的使用率最低。 Ref7, P1210, Par1,L1-3 Par2,L1 Par3,L1 Ref7, P1211, C2, Par1,L2-9 Ref7, P1215, C2, Par2,L9-12 Ref7, P1216, Figure4 Table4 Ref7, P1215, C2, Par2,L9-12 Ref7, P1216, Figure4 Table4 Ref 7.Marin H. Kollef, et al. Clinical Characteristics and Treatment Patterns Among Patients With Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2006; 129:1210–1218 研究设计 这是在美国West Los Angeles 卫生保健中心ICU病房进行的一项研究，在1999年之前没有出台任何有关医院获得性肺炎（HAP）治疗的地方性临床指南，本研究旨在比较地方性临床指南对ICU重症医院获得性肺炎患者抗生素起始经验性治疗的影响。 患者被分为两组，分别为NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，美国国家院内感染监控系统）组（符合NNIS VAP标准，临床指南制定前治疗组）和GUIDE组（临床指南制定后治疗组），两组患者HAP及重症HAP的诊断标准相同。 两组患者在抗生素选用方面有很大差异，在使用万古霉素方面相似，但NNIS组使用头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林的患者人数较多，在诊断HAP时亚胺培南的使用率为18%。而GUIDE组则无患者使用以上三种药物，GUIDE组所有患者均接受以亚胺培南为基础的治疗，使用率为100% 。 分析结果显示， GUIDE组达成恰当充分治疗 的比例高（81%，52/61）， NNIS组达成恰当充分治疗 的比例低（46%，26/56） GUIDE组不充分治疗的主要原因是没有充分覆盖革兰阳性菌（通常为MRSA）。而NNIS组不充分治疗的主要原因既包括没有充分涵盖革兰阳性菌（通常为MRSA），也包括革兰阴性菌。 Ref8, P2778, Par1,L1-2 Par2,L1 Par3,L1-3 Ref8, P2779, C2, Par2,L1-4 Ref8, P2782, Table 3 Table 4 Ref8, P2782, C1, Par2,L14-18 Ref8, P2782, Table 3 Table 4 Ref 8.Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2005; 128:2778–2787 由图可以看出， GUIDE组患者生存率明显高于NNIS组。 Ref8, P2782, C2, Par2,L5-8 Ref8, P2783, Table 5 Figrue 1 Ref8, P2783, Figrue 1 Ref 8.Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2005; 128:2778–2787 研究发现， GUIDE组患者ICU住院时间和需要机械通气时间明显缩短，分别为6.2±13.2和5.4±13.2； NNIS组分别长达15.6±14.9和10.4±11.7天。 Ref8, P2781, Table 1 Ref8,