溶栓的对象及时间窗的选择.docVIP

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2017-06-07 发布于重庆
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溶栓的对象及时间窗的选择.doc

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溶栓的对象及时间窗的选择

（一）溶栓的对象及时间窗的选择在确定的AMI患者中不作为入选对象的是：2周内有活动性出血、已作心肺复苏、有外伤史，控制不满意的高血压（160%/100mmHg以上），有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中，对加压胺无反应的休克，糖网患者，出血疾患或有出血倾向者以及严重的肝肾功障碍者。溶栓时间窗选择：溶栓治疗时机的选择非常重要,冠状动脉堵塞后心肌能存活2-4h，最长可达6h，因此2h内是黄金时间[1]，溶栓治疗的最佳时间在发病后6小时内,有研究察6h内溶栓再通率86.4％[2]；溶栓治疗越早，冠脉再通率越高，并发症越少，死亡率越低。我们将58例急性心肌梗死病人，根据发病后静脉溶栓时间分成≤4h组、4—6h组和6h以上组。比较再通后ST段下降率时间、胸痛缓解时间、再灌注心律失常出现时间及CK—MB酶峰提前时间的变化，同时比较再通率及4周病死率。如下：溶栓时间病情病变内容 ≤4h 4—6h 6h P ST下降率时间（80．4±23．2）min （110．2±28．9）min （124．8±27．6）min P＜0.05 胸痛缓解时间（120．6±18．7）min （130．4±16．6）min （160．3±15．9）min P＜0.05 再灌注心律失常出现时间（90．5士30．1）min （92．1±27．8）min （91．4±28．3）min P＞0.05 CK—MB酶峰提前时间（540±30．9）rnin （600±28．7）min （700±29．4）min P＜0.05 血管再通率 71．4％ 69．1％ 42．3％ P＜0.05 4周病死率 0 4.8％ 7．7％结论：急性心肌梗死静脉溶栓时间越早越好，4h内静脉溶栓效果最好，但对来迟的患者，若无溶栓治疗禁忌证，时间窗可放宽至病后6h。因此AMI一旦确诊没有禁忌症，应争分夺秒，让患者获益更多。