痔(混合痔)中医临床路径讲解.docVIP

痔（混合痔）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码：BWG000）。 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会 外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制 定的“痔临床诊治指南”。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。 痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痔病（TCD 编码：BWG000）和混合痔（ICD-10 编码：I84.102） 的患者。 2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接受手术。 5．伴有以下情况患者不进入本路径 （1）肛门周围有急性脓肿。 （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 （5）孕妇。 （6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查 （4）凝血功能 （5）胸部透视或胸部 X 线片 （6）心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜 检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：混合痔外剥内扎术。 2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 4．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．手术结扎线脱落。 2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。 3．肛门无狭窄、功能正常。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、痔（混合痔）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为痔（混合痔）（TCD 编码：BWG000，ICD-10 编码：I84.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 4 日，术后第 1 日） 年 月 日 （第 5 日，术后第 2 日） 年 月 日 （第 6-13 日，术后第 3-11 日） 年 月 日 （第 14 日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，指 导术后治疗 □观察术后局部情况 □医师查房，观察术 后局部情况 □询问排便情况 □术后换药 □中药熏洗坐浴 □上级医师查房，观 察局部情况 □观察手术结扎线脱 落情况 □术后换药 □中医辨证施治 □中药熏洗坐浴 □理疗 □疗效评估，确定出 院时间。 □向患者交代出院注 意事项、复查日期 □指导患者出院后功 能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知住院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常 规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感染 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常 规 □分级护理 □普食 □预防感染 □相关 疾病 的治疗 （必要时） □中药熏洗坐浴 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常 规 □分级护理 □普食 □相关 疾病 的治疗 （必要时） □辨证使用中药汤剂 或中成药 □中药熏洗坐浴 □理疗 临