小儿体液平衡特点讲解.ppt

第八章小儿体液平衡及消化系统疾病患儿的护理 教学目标 1.了解小儿体液平衡的特点 2.掌握液体疗法的治疗原则 重点： 脱水性质和程度的判断 难点： 液体疗法的基本治疗原则及应用 常见几种口炎 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 口炎护理 口腔护理 正确涂药 饮食护理 食具专用 监测体温 健康教育 常见疾病 胃食管反流（GER） 生理性反流 胃食管反流病（GERD) 胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。 由于小婴儿食管下端括约肌（LES）的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流称为病理性反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症。 临床表现 呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 其他全身症状：呼吸系统 营养不良 其他表现 护理 体位治疗，防窒息 合理喂养，促生长 用药 手术护理 健康教育 一小儿体液特点 （一）体液的总量和分布 小儿体液平衡特点（二）体液的电解质组成 细胞内液：K+ 、 Mg 2+、 HPO4 2- 、蛋白质 细胞外液N a+ （90%） 、 Cl-、 HCO3- 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种 （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 眼窝凹陷、眼睑不能闭合，精神萎靡，面色苍白 （四）代谢性酸中毒 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，肠吸收不良，热能不足?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 CO2CP mmol/L 临床表现 正常 18～27 轻度 13～18 仅有呼吸增快 中度 9～13 呼吸深长，口唇樱桃红 重度 ﹤9 呼吸深快、有烂苹果味，昏迷 （五）低钾血症 低钾血症：指血清K+3.5mmol/L （正常血清钾：3.5~5.5 mmol/L） 原因： 低钾血症的临床特点 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张