哮喘卫士在哮喘的诊断与治疗中起到的作用讲解.docx

深呼吸助手在哮喘的诊断与治疗中起到的作用 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻而出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。全球哮喘防治创议（GINA）方案明确指出，哮喘要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，并建立治疗—监测—评估—再治疗—再监测—再评估的长期管理模式。呼气峰流速是主要放映大气道阻塞程度的一项指标。它比临床症状更为敏感及客观地反映患者的气道阻塞程度及病情变化，监测PEF可以在症状出现之前帮助发现病情恶化的早期征象。PEF测定在哮喘的诊断和治疗中占有重要地位，在哮喘临床研究中也承担重要角色，国内外已将PEF监测作为对哮喘患者进行教育管理的重要内容之一。但PEF测定受用力依赖性、呼气力量等影响，准确测量需要病人最大用力。因此GINA方案建议5岁以上的患者有条件可以每天坚持测PEF，并记录在哮喘日记中作为监测哮喘的一种方法。深呼吸助手就是峰流速仪测定呼气流速(PEF)和第一秒呼气量(FEV1)并记录到APP中，实现对哮喘的管理。深呼吸助手在哮喘的诊断与治疗中也担任着重要角色。 哮喘诊断标准 ?1.?反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.?发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。? 3.?上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。? 4.?除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。? 5.?临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200?ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20?%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 深呼吸小助手可以记录患者的PEF值，记录患者每天所测到的数据，形成一份报告的形式，测试结果一目了然，还能通过添加关注人的功能添加家人和医生，让家人和医生时刻关注患者的病情。时刻了解患者的PEF值，这在哮喘的诊断过程中大大地节省了许多时间，医生能很好地了解到患者的具体情况，为患者接下来的治疗作了很好地铺垫。 鉴别诊断 1、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及（或）环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限），呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%。? 2、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。? 3、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。? 4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。 哮喘的治疗 哮喘治疗与管理目标是实现“哮喘总体控制”。实现这一目标应遵循GINA和我国支气管哮喘防治指南提出的“评估—治疗—监测”的哮喘治疗与管理模式。 1、准确评估哮喘的控制水平；按照哮喘分级标准评估哮喘的控制状态分为完全控制，部分控制和未控制。按照不同的控制水平给予不用的治疗级别，以实现哮喘总体控制目标。 2、起始治疗方案是按照病情严重程度（间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续）进行分级（1级、2级、3级、4级），在治疗过程 中不断反复评估哮喘控制水平，根据控制水平的变化调整治疗方案。除了间歇状态外的哮喘患者，均需给予以吸入激素为主的控制性药物长期