哮喘治疗中不合理应用气雾剂的病例分析讲解.doc

哮喘治疗中不合理应用气雾剂的病例分析 叶晓芬1 蔡映云2 吕迁洲1 (1.复旦大学附属中山医院药剂科,上海 200032； 2.复旦大学附属中山医院老年病科,上海 200032) 摘要：气雾剂是哮喘的最主要治疗药物，不合理应用气雾剂可以直接导致哮喘治疗失败或增加不良反应。判断不合理用药可以从“是否符合疾病的特点、是否符合病人的特点及是否符合药物的特点”三方面[1] [2]进行，若不符合则易发生不合理用药。本文列举了十四个具体案例，并围绕“疾病特点、病人特点和药物特点”进行分析，阐述气雾剂在哮喘治疗中的不合理应用。以提醒临床医师和临床药师在选择气雾剂的时候应充分考虑这三方面的因素，合理用药。 关键词：不合理用药 哮喘 气雾剂 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[3]，需长期治疗。哮喘药物治疗的首选给药途径为吸入治疗，通过吸入给药，药物可直接到达靶器官，起效快、用药量少、全身副作用小。故气雾剂在哮喘药物治疗中的地位非常重要，气雾剂的不合理使用是哮喘治疗失败的关键因素之一。笔者通过对几个具体案例的分析，阐述气雾剂在哮喘治疗中的不合理应用。 1.气雾剂的分类[4] 1.1按药理学分类 气雾剂按药理学可分β2受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素（ICS）及复方制剂。β2受体激动剂又可分为长效β2受体激动剂（LABA）和短效β2受体激动剂（SABA），复方制剂分为ICS+LABA复方制剂、SABA+抗胆碱药复方制剂等。 1.2按剂型分类 气雾剂按剂型可分为定量压力气雾剂（MDI）、干粉吸入剂（DPI）和雾化溶液。 2.气雾剂在哮喘治疗中可能存在的不合理应用 怎样判断气雾剂在哮喘治疗中的不合理应用呢？主要从下面三个方面[1] [2]：首先，是否符合疾病的特点，如哮喘的病因、诱因、分期和分级、症状等；其次，是否符合病人的特点，如病人的生理特征（年龄、性别、妊娠、哺乳等）、职业、伴发症、伴随用药、不良反应史、人文背景等；第三，是否符合药物的特点，如药物的适应症、禁忌症、药动学、药剂学、不良反应、相互作用及药学监护等。不符合这些特点就会发生不合理用药。因此临床医师和临床药师在制定药物治疗方案的时候应充分考虑这些因素，使药物治疗更加合理。 2.1不符合疾病的特点 根据GINA[5]和我国《支气管哮喘防治指南》[3]，哮喘药物治疗应遵循长期规律使用控制药物，按需使用缓解药物，并根据分期和分级采用阶梯治疗原则。若不根据哮喘的病因、诱因、分期和分级、症状、并发症以及不按阶梯治疗原则等用药，则为不合理用药。 2.1.1哮喘慢性持续期——不用长期控制药 例1. 患者男性，57岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药1个月，患者气喘症状仍然存在。 分析：气道炎症存在于哮喘的所有阶段，以抑制炎症为主的规范治疗能控制或减少哮喘的发作，减轻临床症状。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状药物。慢性持续期哮喘需长期规律使用控制药物。本例哮喘轻度持续，未使用控制药物，故气道炎症持续存在，哮喘症状不能控制。 2.1.2存在诱因 例2.患者女性，45岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：布地奈德吸入剂 200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药1月，哮喘症状不能控制。遂将布地奈德吸入剂改为沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，Bid，吸入。用药后气喘症状仍然不能控制。 分析：该患者的控制药物已达到中度持续哮喘的水平，但哮喘控制不满意。在追问病史过程中，发现患者吸药方法正确，按时规范用药。但其居室中羊毛制品和绒毛玩具很多，这些都是尘螨滋生的场所。尘螨可诱发哮喘发作，诱因不消除，即使规范用药哮喘也很难控制。嘱患者清理家中羊毛制品、绒毛玩具等，吸尘、曝晒床上用品。配合上述药物治疗，哮喘未再发作。 2.1.3不按分期和分级用药 例3. 患者女性，27岁。诊断：哮喘中度持续。给予：布地奈德吸入剂 100μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。 分析：根据GINA及我国《支气管哮喘防治指南》，哮喘中度持续的长期控制用药为低剂量ICS+LABA或中高剂量ICS。显然本例每天使用ICS剂量过小，应在此基础上联合LABA吸入或增加ICS剂量。 2.1.4哮喘急性发作期——用MDI或DPI 例4．患者女性，50岁。诊断：哮喘急性发作（重度）。给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂 250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药后，患者气喘症状无改善。 分析：哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。该患者哮喘重度急性发作，根据GINA及我国《支气管哮喘防治指南》，其治疗措施主要为：① 使用速效支气管扩张剂以缓解症状，并以射流雾化吸入为宜，因射流雾化吸入患者不必做特殊呼吸