心包疾病幻灯讲解.ppt

心 包 疾 病 概况 按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎 肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等 病 因 causes 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌等 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 临床表现—纤维蛋白性心包炎 症状： 主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等 体征： 心包摩擦音为典型体征 与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音 积液增多时摩擦音消失 临床表现—渗出性心包炎 症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀， 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难 体征：触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿 临床表现—心脏填塞 cardiac tamponade 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等 急性心包填塞 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明 显影响 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。 辅助检查 examinations 一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象 examinations 三、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高， T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。 实验室检查 四、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 常见心包炎的鉴别及治疗 常见心包炎的鉴别及治疗 常见心包炎的鉴别及治疗 Main Points 缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。 病因：继发于急性心包炎，结核性最常见 临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 Main Points 实验室检查：X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线 治疗：及早心包切除 三 心包疾病病人的护理 常用护理诊断/问题，措施及依据 1 气体交换受损 呼吸状况监测 一般护理 心包穿刺术的配合与护理 2 疼痛 评估疼痛情况 休息与卧位 用药护理 其他护理诊断/问题 1 体液过多 2 体温过高 3 活动无耐力 健康指导 1 疾病知识指导 2 用药指导与病情监测 * * 七、心包 外层：纤维心包 内层：浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 （一）组成 （二）心包窦 横窦 斜窦 第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis 病理解剖 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性/弥漫性 1、纤维蛋白性（干性）， 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收， 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连， 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎， 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。 常有 常无 常有 常无 常剧烈 胸痛 少有 少有 常有 有 明显，出现早 心包摩擦音 常有 常无 高热 常无 持续发热 发热 有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作 转移性肿瘤多件 伴原发感染病灶，或败血症表现 伴原发结核表现 上感史，起病急，常反复发作 病 史 心脏损伤后综合征 肿瘤性 化脓性 结核性 急性非特异