心肌炎病人护理讲解.doc

高台县职业中专教案首页 授课题目 病毒性心肌炎 授课形式 讲授 授课教师 李晓清 授课学时 2 教学目的 与 要 求 1、了解病毒性心肌炎中医的病因病机。 2各种型的特点、治法及常用方药。 1、说明 2、讲解的病理变化 3重点讲解证治方药 4、讲解转归预后，调摄护理及研究进展。 难 点 1、重点：各证型的辨证论治； 2、难点：（1）病因病机的理论认识，（2）证候特征的认识与理解； 3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。 主要教学 媒 体 1、以课堂讲授教学为主。 2结合临床。 3可配合像教学。 语 词 汇 （病毒性心肌炎）；（DCM，扩张性心肌病）；（CVB，柯萨奇病毒) 课后体会 1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。 2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。 3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。 教学过程与内容 教学活动与时间 【概说】 （一）定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。临床表现轻重不一，大多数预后良好，但少数发生充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。而且有可能慢性演变成扩张性心肌病（dileted cardiomyopathy DCM）。小儿尤易罹患。 (二)现代医学对VMC的认识 1、流行病学 确切发病率不详，发病率逐渐增多 柯萨奇病毒B组常见 发病无明显季节规律 各年龄组均可发病,四十岁以下多见 2、病因 柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒多见 埃柯病毒；脊髓灰质炎病毒；腺病毒；流感病毒；副流感病毒；腮腺炎病毒；天花病毒；单纯疱疹病毒-------心肌、心包 合胞病毒；风疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血热病毒-----心肌 3、诱发因素 细菌感染；发热；剧烈运动；过度劳累；精神创伤；缺氧；受冷；过热；长期受放射线辐射，营养不良，分娩，外科手术等。 4、发病机制 病毒直接作用 细胞介导免疫机制 生化机制 5、临床表现 病前1-4周常有上感或腹泻等病毒感染症状； 胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至阿斯综合征等; 心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等。 6、辅助检查 血常规 血沉 心肌损伤标志物：血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T或CK－MB增高。 病毒学检查 血清学检查 心电图：各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心内膜心肌活检 6、临床分型 轻型或一过性心肌受累型 亚临床型 猝死型 隐匿进行型 心脏扩大、心力衰竭型 房室传导阻滞型 （二）诊 断 1、主要条件 ① 发病同时或病毒感染后1～3周内出现心脏功能异常表现。 ② 上呼吸道或肠道感染后1～3周内出现各种心律失常，或同时伴有2个以上导联ST段下降0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。 ③ 心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T(强调定量测定)或CK－MB增高。 ④ 病毒学诊断依据：病毒抗体测定。 ⑤ 组织学诊断：心内膜活检。 2、次要条件 ①超声心动图检查②X线胸片③血液动力学检查（左心功能不全患者）④同位素心肌扫描 （三）诊断标准 如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊断。需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。 1984年Dallas会议制定了心肌炎组织病理学诊断标准，受欧美推荐和认同，但在我国难以执行，目前还没有国际认可和接受的心肌炎诊断和治疗指南。 九十年代末，我国学者的“成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准”可以参考。 （四）临床分期 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。 （五）病因病机 叶天士: “温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包”。 病毒性心肌炎总属本虚标实之证。 在疾病初期、邪正交争阶段，系以正气亏虚为本，邪毒内侵为标。主要表现为三种病理变化： ①邪毒内侵，正气受伤，以邪实为主； ②邪毒内陷，正气不支，以正衰为甚； ③余邪不尽，正气已虚，正虚邪实并重。 在疾病中后期，主要表现阴阳消长的病理变化： 以机体气血阴阳亏虚为本